上海人俞越峰君,年三十九岁,住上海市邑庙区三牌楼学院路三省里二号。久病腹胀如鼓。前住枫林桥中山医院第六病室第三十五床。于一九五一年七月十六日求治于夫子。夫子问在院中抽放腹水乎?曰:“然。当时颇安,不久即胀。西医欲再抽水,予拒绝之。敢问抽水后之胀,胀且更甚,何也?”夫子曰:“放水疗胀,不仅西医为然,中医亦至今未绝。其法以小铜管刺入腹穴,即出水如射,与西医抽水,异曲同工。此法由来已久,然出自别派,非汤液家法,为药治正宗所不取。按晋代葛稚川肘后方第四卷云:‘腹水大下之不去,便针脐下二寸,入数分,令水出。’迨至隋宋唐初即已禁用。按孙思邈千金方第二十一卷云:‘凡水病忌腹上出水,出水者月死,大忌之。’日本永观二年,康赖所撰医心方三十卷,其第十卷亦引千金此条,作‘水病,忌腹上出水,出水者一月死,大大忌之。’知东医之亦重视放水之忌也。清初古今图书集成医部全录,第三百九卷肿胀门二,有云:‘尤忌针刺,犯之流水而死。’此无他,水虽放出,元气亦随之以俱去。且水去而病自若,宜其消后不久复胀如前,甚至旋消而旋胀,且坚满更甚也。大凡抽放腹水,强者幸愈,弱者必死。乾隆四十三年俞东扶辑《古今医案按》亦尝论及放水之弊。其云‘今有专门治肿胀者,用铜管子从脐下刺入,出水如射,顷刻盈缶,腹胀即消。以此水露一夜,明晨视之,浮面者是清水,中央者是淡血,沉底者是脂膏。盖病者清浊不分,气血皆变为水,决而去之,去水即去其气血也。虽一时暂快,或半月,或一月,肿胀仍作,再针之亦死,不针之亦死矣。’据俞氏言,不可谓近代医流无识其非者。”爰处荡涤脏腑开通闭塞之方,直服至十月二十一日而痊愈,又休养两月而复原。夫子谆嘱,曰:“在一年内忌食咸味,二年内禁犯房室,慎之永不复发。不尔者,虽瘥复发,不可更治也。惟是禁口尚易,戒色甚难。戒色于病时尚易,戒色于愈后尤难。我见实多,特表而出之。明万历年间孙一奎辑赤水玄珠,其第五卷引厥目云‘水胀皆本于房劳过度。’夫既本于房劳过度者,当以节欲善其后。望君牢记,切毋河汉斯言。”
附中山医院病史录
姓名:俞越峰 门诊号数:36272 住院号数:51—3061
于一九五一年六月十八日首次住院,诉一年余不规则腹泻,常有瘀点、牙龈出血及鼻血。及十八日来腹明确膨大。有十余年饮酒史。廿年前曾在浦东游泳。
体检:消瘦,皮肤有瘀点,巩膜亚黄色,腹巨膨,表面静脉较显,腹水征明显。脾大至肋下五指,荐部及脚背有浮肿。
胸荧光——
一、右肺尖瘢。
二、横膈高,心横位,两侧肋膈沟少量积水。
三、食道光滑。
其它实验结果:
白血球:4550,中性68%
赤血球:27500万,血小板:284万,Hess试法阳性
凡登白 双期直接,黄疸指数:32,血浆白蛋:2.05%,球蛋白4.2%
肝功能:马尿酸试法(口服)0.75克,麝香草酚15.5单位
凝血酵素元时间23-28秒。
粪卵化二次阴性。
乙状结肠镜——只见最下四寸,粘膜充血水肿,易出血。取下粘膜一片,未见虫卵。
腹水(抽出4500毫升)——比重1.22,血球162,Rivalta试法阴性。蛋白1.0克%
住院注射Salyrgan数次,腹胀稍减,嘱回家休养,高蛋白碳水化物及维生素疗法。给Choline,Sminogen及间饮Salyrgan。
诊断:为门脉性肝硬化。
一九五一年七月十二月又因发热及腹泻住院。
因拒绝多做检查而于十六日出院。
小便尿胆色元阳性(1:100)
受业李鼎谨按:俞君久病,数度翻复,夫子历处药剂,大抵相类,未能一一备录,爰仅附初诊十方于后。
【初诊】一九五一年七月十六日
腹大如抱瓮,身面四肢浮肿,下体尤甚,鼻衄齿衄,紫斑出没无常,腹中痞结如石,大便溏薄,气急喘满,人迎动甚,大于寸口者数倍。方用:鳖甲一两,菴闾子三钱,鬼箭羽三钱,蒺藜子三钱,金丝草五钱,葶苈三钱,桃枝五钱,柳枝五钱,泽兰三钱,葫芦瓢一两,赤小豆一两。
【二诊】十七日
方用:鳖甲一两,菴闾子三钱,鬼箭羽三钱,仙茅根五钱,金丝草五钱,葶苈三钱,桃枝五钱,柳枝五钱,泽兰三钱,葫芦瓢一两,赤小豆一两。
【三诊】十八日
方用:鳖甲一两,菴闾子三钱,鬼箭羽三钱,茺蔚子五钱,金丝草五钱,葶苈三钱,桃枝五钱,柳枝五钱,泽兰二钱,葫芦瓢一两,赤小豆一两。
【四诊】十九日
方用:鳖甲一两,菴闾子三钱,鬼箭羽三钱,蒲黄三钱,金丝草五钱,葶苈三钱,桃枝五钱,柳枝五钱,白蔹三钱,葫芦瓢一两,赤小豆一两。
【五诊】二十日
方用:鳖甲一两,菴闾子三钱,金丝草五钱,葶苈三钱,桃枝五钱,水勤五钱,鬼箭羽三钱,蒲黄三钱,葫芦瓢一两,赤小豆一两。
【六诊】二十一日
衄止斑退,喘平。方用:鳖甲一两,菴闾子三钱,鬼箭羽三钱,商陆五钱,金丝草五钱,海蛤五钱,桃枝五钱,柳枝五钱,水勤五钱,葫芦瓢一两,赤小豆一两。
【七诊】二十二日
方用:鳖甲一两,菴闾子三钱,鬼箭羽三钱,商陆五钱,金丝草五钱,海蛤五钱,桃枝五钱,柳枝五钱,水勤五钱,葫芦瓢一两,赤小豆一两。
【八诊】二十三日
方用:鳖甲一两,菴闾子三钱,鬼箭羽三钱,商陆五钱,金丝草五钱,大黄蜂子三钱,桃枝五钱,柳枝五钱,水勤五钱,葫芦瓢一两,赤小豆一两。
【九诊】二十五日
方用:鳖甲一两,菴闾子三钱,鬼箭羽三钱,大黄蜂子三钱,桃枝五钱,蛴螬二钱,鼠妇二钱,葫芦瓢一两,赤小豆一两。
【十诊】二十七日
肿胀更消,痞亦渐软。方用:鳖甲一两,菴闾子三钱,鬼箭羽三钱,丹参三钱,大黄蜂子三钱,蛴螬二钱,鼠妇二钱,桃枝五钱,葫芦瓢一两,赤小豆一两。