《仁斋直指》仁斋伤寒类书卷一

<子部,医家类,仁斋直指__仁斋伤寒类书

钦定四库全书

仁斋伤寒类书卷一　　　宋　杨士瀛　撰

明　朱崇正　附遗

活人证治赋【理内通彻攻取隂阳】

论风寒暑湿温热诸种脉证治法

风缓寒紧

太阳病自汗脉浮缓为伤风用桂枝汤无汗脉浮紧为伤寒用麻黄汤伤风证见寒脉伤寒证见风脉则二药兼用○张氏云凡服桂枝汤而吐者其後必吐脓血诸可汗证服麻黄汤之後发烦目?□者必衂血衂乃解○寻常感冒不换金正气散加川芎燥实内热者人参败毒散与之世俗多以五积散为常用之剂然其用药温燥但可施之寒湿其他证候服之误人

暑虚热洪

中暑与夏月热病外证皆相似但中暑脉虚弱肢节不疼热病脉洪盛肢体痛重○中暑与香薷散小柴胡汤小便不通五苓散○夏月热病用药不可太温如表证当用桂枝汤麻黄汤之类须以黄苓升麻佐之其有表里俱热经日不解而脉数者竹叶汤可量与之○中暑何以脉虚暑伤气而不伤形热则气散也夏月登途十神汤亦能解暑

春曰温斑曰毒

春病曰温脉浮紧其病轻夏至以前是也○春病发斑疹者曰温毒寸脉洪数尺脉实大其病重盖隂气衰而阳气盛也○春温升麻葛根汤热多者小柴胡汤○温毒用败毒散葛根橘皮汤并加紫草芍药

坏如?痓如风

坏病曰温?尺寸脉弦盛先热後寒吐汗下积之余证也温?先热後寒及寒热相等者并小柴胡汤先寒後热小柴胡汤加桂若脉紧实大便秘大柴胡汤下之○痓如风癎脉沉迟弦细项背强急身体反张刚痓无汗柔痓有汗先讝语者发刚痓先手足冷者发柔痓并属太阳盖先伤风又感寒湿致之阳沉於隂之中故其脉沉细痓最难痊十救一二湿家发汗太过亦作痓刚痓麻黄葛根汤柔痓桂枝加葛根汤

风温湿温自汗多发汗逆

风温脉浮张氏云寸脉浮滑尺脉濡弱盖素伤於风因而伤热所致也湿温寸脉濡弱尺脉小急素伤於湿因而伤暑所致也外证并多自汗谨勿发表表汗则逆○风温人参羌活散小柴胡汤萎?汤○湿温通用除湿汤五苓散湿气胜身痛大便滑与术附汤暑气胜烦渇大便秘白虎加苍术汤

风湿中湿有便秘与便通

风湿脉浮虚大便秘小便利身痛微肿风气与湿气相搏然也○中湿脉沉缓大便利小便秘身痛发黄风雨袭虚山泽蒸气然也○风湿通用败毒散小便不利者五苓散○中湿通用除湿汤五苓散大便利小便亦自利木附汤已上总名伤寒

【二】论隂阳虚盛表汗里下及表里余证

原夫阳虚则隂从内出而恶寒隂虚则阳自外入而结热

经云阳虚则外寒隂虚则内热阳虚於表故隂出而乘之所以恶寒而支肤怯冷也○隂虚於里故阳入而乘之所以结热而燥胃乾而大便鞕秘也出入之间寒暑则变

恶寒者为表邪汗则必愈结热者为里病下之随彻阳虚隂盛表病里和汗之而愈属桂枝汤麻黄汤葛根解肌汤○隂虚阳盛里病表和下之而愈属小丞气汤大柴胡汤大丞气汤随轻重而度用之不过除邪辅正而已○原韵四句汗下纲领表证脉浮里证脉实有能察脉以辨其表里验证以审其汗下治法无余藴矣○脉微迟坏病虚烦咽乾诸血诸动气并不可汗○脉浮濇小便清或少呕吐厥逆喉塞诸动气并不可下

非汗候又不可下表里无证但解和

非汗证又非下证小柴胡汤随证加减为良解表加桂通里加枳殻半表半里证亦主之败毒散和解散可以参用○若经多日不大便目中不明了或热不止脉虽浮数可小承气汤大柴胡汤下之

有浮脉复作里烦内外俱见惟渗泄

渗泄以五苓散利小便若久不大便而小便反清者与桂枝汤○若心下满大便鞕头汗出微恶寒与小柴胡汤○又桂枝人参汤即理中汤加桂可以解表和里桂枝加大黄汤可以解表攻里皆主治表里俱见之证

【三】论随变随应不可拘以日数及荣卫府脏受病浅深

意曰脉以证别证因脉寻

据脉以验证问证而对脉证如此脉亦如此一依条例用药证与脉略同则加减於其间证与脉大异则消息揣量俟其形见然後以某证某药条例主之凡治伤寒贵乎纎悉问证

阳脉浮长弦而盛隂家细微缓而沉

太阳脉浮阳明脉长少阳脉弦太隂脉沉细少隂脉沉带紧厥隂脉微缓尺寸俱如此手六经足六经经有十二伤寒只传足六经

始证遽阳盛即下胃府

始得病便为阳盛入内之证即属阳明阳明即胃府也用小承气汤下之不必拘以一二日在太阳

初得若脏病直温少隂

阳受病则在腑隂受病则入脏发於阳则先属太阳发於隂则先属少隂此二经受病最多○若初得病便作脉沉厥冷恶寒即是少隂用乾姜甘草汤四逆汤温之○少隂反发热证麻黄细辛附子汤○少隂属肾太阳属膀胱合为脏腑此二经受病最多者谚曰伤寒偏打下虚人是也

如脉浮多日以有表但病在太阳宜究心

张氏云凡病至十余日太阳证犹在而脉浮者但治太阳不可拘以日数桂枝麻黄各半汤主之

皮肤为卫血脉为荣荣行中卫行外

卫行脉外在皮肤荣行脉中在血脉风伤卫气其病浅故用桂枝汤以解肌寒伤荣气其病深故用麻黄汤以发汗合而谓之太阳表证也

肌肉属胃隂证属脏胃入里脏尤深

荣卫之下为肌肉阳明主之肌肉之下为脏三隂主之胃者阳证之里脏者隂证之里入胃当下入脏当温胃府为里脏则又深於里者矣

【四】论一证之中有表有里

岂不以恶寒一也外热属阳无热属隂

太阳恶寒脉浮有热用桂枝汤麻黄汤○少隂恶寒脉沉无热用理中汤四逆汤○太隂厥隂皆不恶寒然厥隂只有一证大汗出热不去中拘急肢体疼下利厥逆不恶寒者四逆汤主之

发热一也不渇为表见渇为里

表有热不渇小柴胡加桂○里有热口燥烦渇身热四肢厥而脉滑白虎加人参汤欲知内有热内无热但以饮食喜冷喜热试之○太阳发热则恶寒阳明发热则自汗少阳发热则呕

有先温乃汗之证

厥隂下利腹满身疼先温里乃发表温里用四逆汤发表用桂枝汤

有先解後攻之理

太阳病不解热结膀胱其人善忘如狂而血自下下者愈若外不解可先与桂枝汤外已解但小腹结急乃以桃仁承气汤攻之

身疼作热诊之浮则腑候外应体痛自利沉而得则脏家病起

均是身体疼痛脉浮发热者表未解用桂枝汤○脉沉自利者里不和用四逆汤○凡下利须辨隂阳三阳下利身热太隂下利手足温少隂厥隂下利身冷

热而忪满哕曰支饮凉而脇坚呕为里水

身热乾呕嗽喘微利心下怔忪此为表有水小青龙汤汗之○身凉乾呕汗出短气微微利心下痞满引脇鞕痛此为表已解而里有水十枣汤下之经云诸有水气目下微肿

体如火反欲被寒在骨髓热在皮肤身极冷犹恶衣寒在皮肤热在骨髓

表热里寒者脉沉而迟先与隂旦汤寒已用小柴胡汤加桂○里热表寒者状如热厥脉沉而滑先与白虎加人参汤热已用桂枝麻黄各半汤○又少隂恶寒而蜷时烦不欲厚衣大柴胡汤下之

【五】论病在三隂当温病在胷膈可吐及合病并病治法误汗误下失汗失下诸变证

大抵无身热无头疼则温以隂经之剂

身热头疼多是阳证三隂证例无身热无头疼盖诸隂经络上至颈而不至头故也理中汤甘草乾姜汤四逆汤温之○惟厥隂呕吐涎沬有头疼而无身热用吴茱茰汤○少隂有反发热而无头疼然其脉沉不可误下以麻黄细辛附子汤温而表之○但隂证终无大热亦无汗纵有微热亦或下利手足厥也世俗不识隂证者多每遇伤寒必欲发汗请以上数条例鉴之

有痰妨有胷满则吐其膈上之忪

病在胷膈或多痰或邪气妨满而怔忪者可吐之用瓜蒂散栀子豉汤或盐汤脉微者不可吐只用半夏茯苓枳殻桔梗陈皮之剂

三阳明俱可下惟合病恶寒者有表当汗

太阳阳明本太阳病因汗下利小便後胃中燥大便坚小便数属脾约圆不恶寒反恶热大便秘或谵语属调胃承气汤○少阳阳明本少阳病因发汗利小便後胃中燥大便难亦属调胃承气汤○正阳阳明即本经自病属小承气汤大承气汤三者俱可下○惟太阳阳明合病而有恶寒之证此则病在表却当汗之用麻黄桂枝各半汤○又喘条太阳阳明合病喘而胷满者不可下可与麻黄汤盖麻黄主喘故也○少阳阳明合病下利脉弦者木尅土名曰负不治

并太阳在外解若归根入胃者本条用攻

太阳阳明先合病然後并归一经但见太阳证者可汗但见阳明证者可下

所以阳盛有桂枝之毙隂多戒承气之冲

桂枝下咽阳盛即毙以火济火也承气入胃隂盛以亡以水济水也

当下而汗为无阳为厥竭为讝语当汗而下为痞气为懊憹为结胷

当下而误汗则外泄其正气内之邪气乘虚而出焉当汗而误下则内泄其正气外之邪气乘虚而入焉又有伏阳证候而脉沉伏尤不可误用热药温之轻则变证重则害人常须体认○下厥上竭者由其妄汗动血口鼻耳目有血出也○懊憹者真气内虚客气动膈懊恼烦郁之状

失下则血凝气滞以热厥

当下不下血气不通故热深则厥深也热厥初得病身有热其脉沉滑指瓜时温小承气汤主之

失汗则热闭狂忘而蓄脓

当汗不汗蓄热化为毒血善忘如狂昏迷讝语心忪语短眼闭目红漱水燥烦喘满痛闷骨热肤閧背冷足寒小便多大便黑小腹结急皆血证也轻者犀角地黄汤重者桃仁承气汤三黄圆抵当汤员取尽黑物为度○若外不解者用先解後攻条例经云血在上则忘血在下则狂

下後脉数大便坚当解瘀红之毒

无表里证已下後脉数不解消谷易饥至六七日不大便内有瘀血也属抵当汤

少者热壮与断下转加热闷之凶

少实人壮热下利若用药止之则转加热闷而死矣【六】论审证投药三可轻用

尝考夫无汗烦燥而脉浮紧者可服青龙

无汗脉紧为伤寒烦燥脉浮为伤风若无汗而烦燥其脉浮紧比为伤风见伤寒证候风寒俱盛小青龙汤汗之

无汗喜渇而脉单浮者勿投白虎

无汗脉浮表未解而隂气盛虽渇不可用白虎太寒可小柴胡汤若汗後脉洪大而渇则为里有热乃可用白虎汤或脉浮滑而渇则为表里皆热亦可用白虎汤盖滑在浮之下生血气实滑脉当作里证大抵白虎汤主病在太阳阳明之间若全谓太阳则表证已解全谓阳明则大便不结若表里之间有热故用之然而当用白虎汤者可且与竹叶汤

用热远热之为当用寒远寒而後愈

冬温夏清用药亦然谓如夏月桂枝汤加黄苓冬月柴胡汤加桂是也嗜饮酒者不可用桂枝热呕者不可用生姜○伤寒服药中病即止後服不必尽剂

阳明自汗引饮则五苓散非可轻进

阳明汗多以利小便为戒汗多则胃燥虽渇不可用五苓散恐利其小便胃愈燥也可竹叶汤此渇证与其他不可

太阳自汗数尿则桂枝汤不容妄取

桂利小便自汗数尿津液已泄故不可与桂枝汤误服桂枝得之便厥但用甘草乾姜汤芍药甘草汤甘辛以表之皆去桂甘

发散为阳药以甘辛涌泄为隂剂惟酸苦

阳虚隂盛汗之则愈故用甘辛发散以助阳甘辛之药为能复其阳气也○隂虚阳盛下之则愈故用酸苦涌泄以助隂酸苦之剂为能复其隂气也

口噤咬齿大承气

刚痓咬齿口禁胷满脚挛大承气汤主之

吐取?行

瓜蒂散栀子?汤皆用?

奔豚动气用桂心

动气曰奔豚桂利小便而泄之故动气药中多用桂大抵水结不散气与之?即发奔豚治法多利小便勿汗下或用理中汤去术加桂盖肾恶燥故去术也

呕由姜主

呕家圣药是生姜千金之说信矣然气逆作呕生姜散之痰与水作呕半夏逐之呕有热有寒生姜於寒证最便若遇热呕不可无乌梅

【七】论脉证顺逆及诸恶证不治

又当知隂病阳脉与汗後而平静者活阳病隂脉兼汗已而疾洪者亡

隂病阳脉则不成阳病隂脉则不水得汗而脉静者生汗已而脉燥疾者死故汗後复热其脉燥疾狂言不食曰隂阳交不治○凡汗後复热脉浮数或洪大者为表证犹在当再汗之若脉沉实则下之○尺寸脉俱虚而热不止者不治七八日已上发大热者难治大发湿家汗则成痓热而痓者不治又厥逆胃脉无脉服药後脉不至或脉暴出者并死

厥而烦加吐泻肾证未易保

少隂证四肢厥冷吐利烦燥不治盖真阳气絶而虚阳独用也

厥而利反能食除中何以当

厥隂证厥逆下利当不能食反能食者曰隂中不治张氏云胷中如虫啮粥入则出盖暴多食一顿而絶也

或气出呕闷或肢冷脐硬

张口出气乾呕或目眶陷不治上气喘粗心下疰闷不治四肢冷脐下绞痛如石硬者逆

或口噤汗战或肝弦土伤

汗出如油口噤肉战伸吟喘促者死○六七日传厥隂经脉来浮缓此为胃气全其病欲愈荣卫将复寒热作而大汗解若脉弦为厥隂肝经移气尅土肝受贼邪不治故有耳聋舌卷囊缩之证○又阳明少阳合病下利脉弦本尅土不治

两感之与脏结脏厥

两感乃隂阳二经双传最恶不治有本条○脏结者证如结胷舌上胎滑虽能饮食然时时下利脐腹引隂筋急痛不治有本条○脏厥者七八日肌肤冷下利发燥无时暂安不治

多日而为毒隂毒阳

阳气暴絶病为隂毒隂气暴絶病为阳毒非得汗不能复其正气然此二毒随气逆上结伏於胷中皆令人心腹筑痛有自利者有用药而不得利者并要随其寒温而利逐之庶几毒泄则暴絶之气复荣卫流行自然大汗而解矣药证详见本条凡隂阳二毒急作救疗过六七日者不治

烦燥结胷

结胷证具更加烦燥者逆盖隂气内絶而孤阳不生也

重暍寻衣而直视

误发湿温汗曰重暍不治目直视口鼻黑手寻衣缝最逆形体黯惨直视摇头为心絶不治狂言直视遗尿为肾絶不治喘满下利妄言直视亦死○又日脯潮热独语直视如?甚则循衣摸床但讝语者承气汤下之下後脉弦者生脉濇者死弦为阳濇为隂是阳病见隂脉也

缩囊咳逆

厥隂唇青舌卷黑而肾囊缩者死伤寒腹满而泄或咳逆不止者死

离经代脉以皆戕

损脉离经一呼一至为不及至脉离经一呼二至为太过惟隂易阳易二证有之○代脉动而中止不能自还因而复动元气絶也并不治张氏曰脉乍数乍踈者死又曰伤寒脉结代心动悸灸甘草汤主之【八】论变例法当通变

断之曰阳明无汗少隂反热取表以温

阳明反无汗皮上如虫行此为久虚用术附汤建中汤温之又阳明脉浮无汗而喘可发汗用麻黄汤又阳明脉迟汗出多微恶寒者表未解也用桂枝汤○少隂反发热脉虽沉麻黄细辛附子汤微汗之又少隂反发热自利厥逆无脉用通脉四逆汤又少隂病二三日常见少隂无阳热中满之证用麻黄附子甘草汤少隂亦有反自汗之证见无阳咽痛条○太隂腹满脉浮与桂枝汤

少隂口燥阳明汗多急攻其内

少隂口燥咽乾而渇恐肾汁乾大承气汤急下之者口燥自利心下痛则为积证亦用承气汤少隂恶寒而蜷时烦不欲衣被为表塞里热大柴胡汤下之少隂多日脉腹满不大便可与承气汤○阳明发热汗出多恐胃汁乾大承气汤急下之○又太阳结热在里往来寒热太阳发热吐利心下痞便太阳无表里证发热多日大便难并用大柴胡汤下之此亦变例

下腹满下缩囊皆隂证之下剂

太隂腹满时痛桂枝加大黄汤若腹满而脉浮则表证犹在只用桂枝汤微汗之○厥隂舌卷囊缩为毒气入脏承气汤下之厥隂下利讝语脉不微细与小承气汤

温漏虚温濇脉乃阳家之温辈

太阳证发汗漏不止拘急恶风太阳风湿八九日身烦疼脉虚浮濇通用桂皮加附子汤芍药甘草附子汤太阳七八日脉细恶寒为隂阳俱虚黄耆建中汤太阳风湿身体肿疼汗出短气恶风小便不利甘草附子汤太阳心中悸而烦燥小建中汤太阳汗後或下後病不解而烦燥茯苓四逆汤

至若隂极发燥

脉沉迟

热极发厥

脉沉滑

与夫隂证似阳

脉沉微

阳证似隂

脉沉滑

又当识脉之所在

物极则反寒暑则变证虽疑似脉可推寻数热迟寒隂阳别矣○又隂盛膈阳证身冷烦燥而不饮水者是霹雳散主之○厥有二证初得病身热烦燥大小便秘以至於厥者为热厥其脉沉滑可下之初得病身不热大小便利常凄清而厥者为冷厥其脉沉迟可温之又有发寒热而厥者面色不泽昡冒无脉急与麻黄甘草附子汤以汗之汗解则生服药无汗或脉不至者不治○凡当汗当下者如更有他证相妨切须且用和解俟其他证已退即依汗下法谓如脉来微迟虚濇不可汗下且与建中汤辈四肢厥冷不可汗下且与通和血脉脐间动气不可汗下且与理中汤去术加桂俟其脉不微迟虚濇俟其四肢已和俟其动气不作然後详审表里而汗下之至若结胷当下厥冷脉微即未可下且与枳梗汤之属热厥当下疑似未辨且以理中汤试之谨勿尚急急则误误则不可救解戒之哉○姙娠伤寒产前安胎产後调血川芎香附为要药发热以小柴胡主之汗下温法酌量而已○伤寒多日忽觉浑身瘾疹发越而痒此乃用药中病隂阳分别荣卫流行病气自毛窍中出也他病亦然小儿惊风发热将产亦如是

伤寒格法张长沙开其源朱奉议导其流前哲後贤发明秘妙吾儒之孔孟矣世有谓伤寒论其辞艰深亦有以问答繁多增益意度议活人书者多见其不知量也活人宗师张朱作古是篇刋布不敢名称使学者稽为验为决以遡古人之用心皆知起敬

云先立其年以明其气是知司天在泉上见下临为其始也如子午卯酉隂阳互换六气在其中矣胜复之理补泻之法可从而推之　诀曰

子午少隂君火天阳明燥金应在泉丑未太隂温土上太阳寒水两连绵寅申少阳相火旺厥隂风木地中联卯酉却与子午比辰戌巳亥亦同然

岁会者甲巳化土而遇辰戌丑未之岁乙庚化金而遇申酉岁之类也太乙天符如乙酉岁乙庚化金而遇酉又上见燥金司天也天符者如丙戌岁丙辛化水上见寒水司天是也司天符者如庚子庚午岁下临燥金在泉同岁会者如辛丑辛未岁下临寒水在泉是也岁遇天符岁会则为卑气阳干阳辰则为太过隂干隂辰则为不及也

六气图说曰太阳寒水治宜热阳明燥金金宜苦温少阳相火治宜醎寒太隂湿土治宜苦热少隂君火治宜醎寒厥隂风木治宜辛凉六气之行各居六十日有奇以真时而化其气过犹不及病乃生焉故察其盛衰以味折之以正其气经云必折其还气而取化源益其岁元使邪胜使暴过不生奇疾不起是理岁之大要也

附伤寒脉法指掌图

阳脉隂病见阳脉则生

隂脉阳病见隂脉则死

<子部,医家类,仁斋直指__仁斋伤寒类书,卷一

<子部,医家类,仁斋直指__仁斋伤寒类书,卷一

或曰杂病以弦为阳伤寒以弦为阴杂病以缓为阴弱伤寒以缓为和缓何也曰杂病以弦为阳者脉近乎浮实也伤寒以弦为阴者弦乃阳为阴所郁如养时寒气尚凛阳不得发越故春脉弦经云厥隂之至其脉弦是也若缓者伤寒以大为病进缓为邪退邪退病际则气脉和缓故为欲愈之脉杂病以紧为七表伤寒以紧急少隂盖紧者仲景多言咽痛下利虚损多汗等证然在阳经则浮而紧在隂经则沈而紧也若时疫流行经所谓天地之气胜复之作不行於证诊当於运气内详之

仁斋伤寒类书卷一