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《金匮要略浅注》卷四

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  奔气病证治第八

  师曰。(心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心)病(则非轻。)有(心病。

  而肾之水气凌之。则为)奔 。有(心病。而胃之燥土。从少阴之火化。而生内痈。

  则为)吐脓。有(心病。而肝之风木。乘少阴之热气而煽动。则为。)惊怖。有(心病。

  而肾之阴水。不交于离火而既济。则为)火邪。此四部病。皆从惊发得之。(盖以惊则伤心。凡心伤而致病者皆是。然心既伤矣。因惊而谓之惊。可也。非惊亦谓之惊。无不可也。)

  此一节、为奔 证之开端。类及吐脓等证。四部同出一源。概以惊字括之。盖言皆心病也。师不明言心病。而言惊发者。原为中人以上告语。后之注家。或附会其说。或阙疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。

  师曰。(上既以奔 合四部。而指其所从得矣。今请专言奔 之病。)奔 病。(有物浑沦。其象如 。)从(下焦)少腹起。上冲咽喉。(从肾)发作(上乘于心。而)欲死。(作已则气衰。)复还(于肾而)止。皆从惊(伤心。)恐(伤肾以)得之。

  (推之。凡有所伤于心者。皆可作惊观也。有所伤于肾者。皆可作恐观也。盖以心肾之气。本自交通。一受伤则无复限制矣。)

  此言病发于心肾。为奔 之本证也。

  (然肾处于下焦。与肝相通。所谓乙癸同源是也。然肝肾之气。并善上逆。今请言肝邪之发为)奔 (其木)气(之逆则)。上(而)冲胸。(木邪克土。其)腹(必)痛。

  (肝脏有邪。其气通于少阳。则为)往来寒热。(以)奔 汤主之。

  此言奔 之由肝邪而发者。当以奔 汤畅肝气而去客邪也。第此为客邪立法。若肝脏本病发作。以乌梅丸为神剂。此即金匮之正面处。寻出底面也。

  奔 汤方甘草 芎 当归 黄芩 芍药(各二两) 半夏 生姜(各四两) 生葛(五两) 甘李根白皮(一升)

  上九味。以水二斗。煮取五升。温服一升。日二。夜一服。

  (奔 证。有肾气乘外寒而冲心者。试约其证而出其方。)发汗后。烧针令其(再)汗。针处被寒。(寒袭腠理。火郁脉中。以致)核起而赤者。必发奔 。气从少腹上至心。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤主之。

  此为既成奔 ,而出其正治之方也。

  尤在泾云、此肾气乘外寒而动,发为奔 者。发汗后烧针复汗。阳气重伤。于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心。故须灸其核上。以杜再入之邪。而以桂枝汤外解寒邪。加桂。内泄肾气也。

  桂枝加桂汤方桂枝(五两) 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚)

  上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。服一升。

  (奔 证。有肾侮心虚而上逆者。试约其证而出其方。)发汗后脐下悸者。(以发汗伤其心液。心气虚而肾气亦动。)欲作奔 。(以)茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

  此为欲作奔 。而出其正治之方也。

  程氏曰、汗后脐下悸者。阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地。茯苓泄水以伐肾邪。桂枝行阳以散逆气。甘草大枣。助脾土以制肾水。煎用甘澜水者。扬之无力。

  全无水性。取其不助肾邪也。

  茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓(半斤) 甘草(二两) 大枣(十五枚) 桂枝(四两)

  上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。

  日三服。(作甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以勺扬之。上有珠子五六千颗相逐。

  取用之也。)

  卷四

  胸痹心痛短气病脉证并治第九

  师曰。(病有最虚之处。即为容邪之处。当辨之于脉。)夫(欲知)脉当(先)取(其)太过(之与)不及。(如关前之)阳(脉)微(是阳气虚也。关后之)阴(脉)

  (弦。是阴邪实也。阴邪乘于阳位。)即胸痹而(心)痛。所以然者。责其(上焦阳气)极虚也。(极虚则无以为胜邪之本矣。然单虚不为痛。)今阳(脉微则为)虚。知(其病)在上焦。(究其)所以胸痹心痛者。以其阴(中之)弦(乃阴中之寒邪。乘上焦之虚。而为痹为痛。是虚为致邪之因。而弦则露其袭虚之本象)故也。

  此言胸痹心痛之病。皆由虚处容邪。从其脉象而探其病源。

  (其间亦有不从虚得者。当分别观之。姑另备一审因察病之法。如无病之。)平人(又)无(新邪而发)寒热。(乃忽然)短气不足以息者。(当是痰饮食积。碍其升降之气而然。此不责其虚。当责其)实也。

  此另出实证。与上节对勘而愈明也。

  (人之胸中。如天阳气用事。阳气一虚。诸阴寒得而乘之。则为)胸痹之病。(盖诸阳受气于胸。而转行于背。气痹不行。则阻其上下往来之路。而为)喘息咳唾。(塞其前后阴阳之位。则为)胸背痛。(且不特喘息咳唾。而呼吸之间。不相续而)短气。(更审其脉)寸口(之阳)脉沉而迟。(即上所言阳微之意也。)关上(之阴脉)小紧数。(即上所言阴弦之意。由尺而上溢于关也。

  阳气失权。诸阴反得而 之。法当通其胸中之阳。以)栝蒌薤白白酒汤主之。

  此详胸痹之证脉。凡言胸痹。皆当以此概之。但微有参差不同。故首揭以为胸痹之主证主方耳。其云寸口脉沉而迟。即首节阳微之互辞。关上小紧数。即首节阴弦之互辞。

  但关居阴阳之界。缘阴邪盛于真阴之本位。由尺而上溢于关。故于关上见之。亦即首节太过不及。于阴阳分其上下之意。而不必拘拘于字句间也。

  栝蒌薤白白酒汤方栝蒌实(一枚) 薤白(半斤) 白酒(七升)

  上三味。同煮取二升。分温再服。

  胸痹(证。上已详言。不复再赘。今又加气上)不得卧。(是有痰饮以为之援也。

  此证与支饮证相类。而唯)心痛彻背者。(为胸痹证所独。以)栝蒌薤白半夏汤主之。

  此承上而言不得卧及心痛彻背。为痹甚于前。而前方亦宜加减也。

  栝蒌薤白半夏汤方栝蒌实(一枚捣) 薤白(三两) 半夏(半升) 白酒(一斗)

  上四味。同煎取四升。温服一升。日三服。

  (更有病势之最急者。)胸痹(病。更加)心中痞。(为羁)留(不去之客)气结(聚)在胸。(胸痹之外。又见)胸满胁下(之气又)逆。(而)抢心。(是胸既痹而且满。而又及于心中。牵及胁下。为留为结。为逆为抢。可谓阴邪之横行无忌矣。此际急兴问罪之师。

  以)枳实薤白桂枝汤主之。(抑或务为本源之计。)人参汤亦主之。

  此言胸痹已甚之证。出二方以听人之临时择用也。或先后相间用之。惟在临时之活泼。

  尤在泾云、心中痞气。气痹而成痞也。胁下逆抢心。气逆不降。将为中之害也。是宜急通其痞结之气。否则速复其不振之阳。盖去邪之实。即以安正。养阳之虚。即以逐阴。是在审其病之久暂。与气之虚实而决之。

  枳实薤白桂枝汤方枳实(四枚) 薤白(半斤) 桂枝(一两) 浓朴(四两) 栝蒌实(一枚捣)

  上五味。以水五升。先煮枳实浓朴。取二升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。

  人参汤方人参 干姜 白术(各三两) 桂枝 甘草(各四两)

  上四味。以水九升。煮取五升。内桂枝更煮。取三升。温服一升。日三服。

  (更有病势之稍缓者。)胸痹。(病)胸中(时觉)气(之阻)塞。(息之出入。

  亦觉不流利。而)短气。(此水气滞而为病。若水盛于气者。则短气。以)茯苓杏仁甘草汤主之。(水利则气顺矣。若气盛于水者。则胸中气塞。)橘枳生姜汤亦主之。(气开则痹通矣。)

  尤在泾云、此亦气闭气逆之证。视前条为稍缓矣。二方皆下气散结之剂。而有甘淡苦辛之异。亦在酌其强弱而用之。

  茯苓杏仁甘草汤方茯苓(三两) 杏仁(五十个) 甘草(一两)

  上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥。更服。

  橘枳生姜汤方橘皮(一斤) 枳实(三两) 生姜(半斤)

  上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。

  (又有本脏病。而殃及他脏者。不可不知。)胸痹(为手少阴之君火衰微。以致足少阴之阴气上弥。势盛而及于肝。肝主通身之筋。今筋时见)缓急者。(乙癸同病也。以)薏苡附子散主之。

  此言胸痹之兼证也。

  薏苡附子散方薏苡仁(十五两) 大附子(十枚炮)

  上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。

  (若胸痹之外。病有同类者。不可不知。)心中(闷)痞。(或痰饮客气)诸逆心悬(而空。如空中悬物。动摇而)痛。(以)桂枝生姜枳实汤主之。

  此下不言胸痹。是不必有胸痹的证矣。

  桂枝生姜枳实汤方桂枝 生姜(各三两) 枳实(五两)

  上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。

  (上言心痛彻背。尚有休止之时。故以栝蒌薤白白酒加半夏汤。平平之剂可治。今则)心痛彻痛。背痛彻心。(连连痛而不休。则为阴寒邪甚。浸浸乎阳光欲熄。非薤白之类所能治也。以)乌头赤石脂丸主之。

  此言心痛牵引前后。阴邪僭于阳位。必用大剂以急救也。

  乌头赤石脂丸方乌头(一分炮) 蜀椒 干姜(各一两) 附子(半两) 赤石脂(一两)

  上五味。末之。蜜丸如桐子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。

  附方九痛丸 治九种心疼。

  附子(三两炮) 生野狼牙 巴豆(去皮熬研如膏) 干姜 吴茱萸 人参(各一两)

  上六味。末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。 兼治卒中恶。腹胀。口不能言。又治连年积冷流注。心胸痛。并冷冲二气。落马坠车血疾等。

  皆主之。忌口如常法。(按痛虽有九。而心痛不离于寒。故以姜附为主。而降浊去风逐滞补虚次之。)

  卷四

  腹满寒疝宿食病脉证治第十

  趺阳(为胃脉。其)脉微弦。(微弦。为阴象也。阴加于阳。其)法当腹满。

  (若)不满者。(其阴邪下攻)必便难。(或)两 疼痛。此虚寒(不从外得。而从内生。其气)欲(从)下(而之)上也。(此证不可散表)当以温(中之)药服之。(以散内结之阴寒也。)

  此言趺阳微弦。为中寒而腹满也。其实病根在下。所谓肾虚则寒动于中是也。与上一篇首节参看。自得。 、音区。腋下胁也。

  (趺阳脉微弦。固为虚证。然腹满亦有实证。辨之奈何。)病者腹满。按之不痛为虚。(不可下也。)痛者为实。可下之。(胃实者。舌有黄苔。若)舌黄(而)未(经)下者。下之黄(苔)自去。

  此言虚实之辨法。而并及治法也。

  (虚而生寒证。不拒按之外。又有辨法。若)腹满时减。复如故。此为(虚)寒。

  当与温药。

  此承上节而申言虚寒之证治也。

  尤在泾云、腹满不减者。实也。时减复如故者。腹中寒气。得阳而暂开。得阴而复合也。此亦寒从内生。故曰当与温药。

  (又虚有实象之危证。不可不知。)病者(面色)痿黄。(若燥而渴者。热实也。

  今)燥而不渴。(腹满连及)胸中(均作)寒实。(实证当不下利。若下利。则是虚寒之极。反有实象。)而(且下)利不止者。(是虚寒胃气下脱也。必)死。

  此言真虚反有实象。假实不可以直攻。真虚不能以遽挽也。

  (微弦脉见于趺阳。与见于寸口者不同。以趺阳主胃。病从内生。寸口主营卫。病从外至也。若)寸口脉弦者。(弦为寒而主痛。其人)即胁下拘急而痛。(与两 疼痛不同。盖彼主乎内。而此主乎外也。主乎内者。其人痛而兼便难。主乎外者。)其人(痛而兼)啬啬恶寒也。

  此言寸口之弦。与趺阳之弦。同属阴邪。而有内外之别也。

  (寒有内外之别。上虽详之于脉。更当辨之于所见之证。曰喜欠。曰清涕。曰色和。

  曰善嚏。以此而泛求于偶然病寒之人。犹恐其不足凭也。)夫(唯取证于素寒之人。名曰)中寒家。(始得其不易之准。吾观人欲睡而喜欠者。阴引阳入也。睡觉而喜欠者。

  阳引阴出也。今其人为中寒家而)喜欠。(其为阴盛引阳也奚疑。又尝观年老之人。清涕出者。阳虚所致也。遇寒之人。清涕出者。寒盛所致也。今)其人(为中寒家而)清涕出(其为阳气虚寒也奚疑。若)发热色和者。(非中寒也。乃为外寒所搏。虽有清涕出。亦因其)善嚏。(寒不能留而自出矣。)

  此以中寒家立论。以明中寒证。而并及外寒之轻证也。

  (上言善嚏。果何取于嚏乎。盖嚏者。雷气之义也。阴盛则阳伏。阳一得气而奋发。

  在天为雷。在人为嚏也。若)中(气素)寒。其人下利。以里虚(而阳气不振)也。(若)欲嚏不能。(是阳欲奋发。却被阴留而中止。阴气盛也。故知)此人肚中寒。

  此承上节善嚏二字。言中气虚寒之人。欲嚏不能嚏也。中寒之中。是平声。尤氏作去声读。误也。伤寒金匮无中寒二字。不可不知。宋元后注家。附会此二字。不知遮蔽多少聪明人耳目。

  (若)夫瘦人(形气虚弱。难御外邪。忽而)绕脐痛。必有(外入之)风冷。(风冷入内。则)谷气(留滞而。)不行(医者不晓以温药助脾之行。)而反(以寒药)下之。(虽下药推荡其谷气。而寒性反增其风冷。由是正乃益虚。邪乃无制。)其气必(犯上而为)

  冲。(即)不(上)冲者。(亦必窃据流连。)心下则痞。

  此言素虚人。一伤风冷。其腹满虽为积滞。法宜温行。不宜寒下以致变也。

  (兹试言诸证之方治。)病腹满。(为里实。)发热(为表邪。表里之邪。相持至于)十日。(而)脉(尚)浮而数。(为日虽久。而表邪犹未已也。)饮食如故。(其表虽实。而胃气犹未伤也。法宜两解。以)浓朴七物汤主之。

  此言腹满发热。而出表里两解之方也。但发热疑是中风证。风能消谷。伤寒云、能食为中风。可以参看。

  浓朴七物汤方浓朴(半斤) 甘草 大黄(各三两) 大枣(十枚) 枳实(五枚) 桂枝(二两) 生姜(五两)

  上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。

  寒多者加生姜至半斤。

  (虽然。表里之辨犹易也。而虚寒欲下上之旨。最元妙而难言。何也。)腹中(为阴部。下也。阴部有)寒气。(气逆则为)雷鸣(寒盛则为)切痛。(而且从下而上。其)胸(中两)胁逆满。(兼见)呕吐。(是阴邪不特自肆于阴部。而阳位亦任其横行而无忌。所谓肾虚则寒动于中。急以)附子粳米汤主之。

  此言寒气之自下而上僭。中上之阳必虚。惟恐胃阳随其呕吐而脱。故于温暖胃阳方中。而兼补肾阳也。

  附子粳米汤方附子(一枚炮) 半夏 粳米(各半升) 甘草(一两) 大枣(十枚)

  上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。

  (上用浓朴七物汤。以其发热。尚有表邪也。今腹)痛而(不发热。止是大便)

  闭者。(为内实气滞之的证也。通则不痛。以)浓朴三物汤主之。

  此节合下二节。皆言实则可下之证也。重在气滞一边。

  浓朴三物汤方浓朴(八两) 大黄(四两) 枳实(五枚)

  上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。

  (以手按辨其虚实。既言不复再赘矣。若)按之心下满痛者。(虽云其结尚高。与腹中满痛不同。而既已拒按若此。)此为(有形之)实(邪)也。(实则)当下之。宜大柴胡汤。

  此亦言实则可下之证。但以邪在心下。故以大柴胡汤为的方。可见古人用方。斟酌尽善。不差一黍。

  大柴胡汤方柴胡(半斤) 黄芩 芍药(各三两) 半夏(半升) 枳实(四枚) 大黄(二两) 大枣(十二枚) 生姜(五两)

  上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。温服一升。日三服。

  (前言腹满时减。当与温药矣。若)腹(常)满(而)不减。(当责其实。时)减(者当防其虚。故曰)不足言。(即无余议之辞。然满而不减者。)当下之。宜大承气汤。

  此言满在腹部。与在心下者不同。故用大承气汤以急攻之。此三方均是下药。当分别于几微而用之。

  大承气汤方(见痉病)

  (至若寒痛而救治。另有方法。)心胸中(本阳气用事。今有)大寒(与正气相阻而为)痛。(寒气上逆则为)呕。(胃阳为寒所痹。则)不能饮食。(且阴寒据于)

  腹中(而作)满。(寒气)上冲(于)皮(肤而突)起出见(之形。似)有头足。上下(俱)痛。而(手)不可触近者。(此虚而有实象也。以)大建中汤主之。

  此言心胃受寒。引动下焦之阴气上逆而痛甚也。方中姜参饴糖。创建中气。而椒性下行者。温起下焦之阳。以胜上弥之阴也。

  大建中汤方蜀椒(二合炒去汗) 干姜(四两) 人参(一两)

  上三味。以水四升。煮取二升。去滓。内胶饴一升。微火煎。取二升。分温再服。

  如一炊顷。可饮粥二升。后更服。当一日食糜粥。温覆之。

  (虚寒则温补之。实热则寒下之。固也。然有阴寒成聚之证。治之者当知法外有法。

  )胁下偏痛发热。(若脉数大。热邪实也。今按)其脉紧弦。此(阴)寒(成聚)也。

  (虽有发热。亦是阳气挟郁所致。若非温药。不能已其寒。若非下药。不能去其结。所)

  以(当以)温药下之。宜大黄附子汤。

  此承上节而言阴寒中不无实证。温药中可杂以下药也。

  大黄附子汤方大黄(三两) 附子(三两) 细辛(二两)

  上三味。以水五升。煮取二升。分温三服。若强人。煮取二升半。分温三服。服后如人行四五里。进一服。寒气厥逆。赤丸主之。

  此言厥逆。而未言腹满痛者。从所急而救治也。

  徐忠可云、四肢乃阳气所起。寒气格之。故阳气不顺接而厥。阴气冲满而逆。故以乌头细辛伐内寒。苓半以下其逆上之痰气。真朱为色者。寒则气浮。故重以镇之。且以护其心也。真朱。即朱砂也。

  沈自南云、本经凡病仅言风寒。不言暑湿燥火。何也。盖以寒湿燥属阴同类。以湿燥统于寒下。风暑火属阳同类。以火暑统于风下。所以仅举风寒二大法门。不言燥湿火暑之繁也。

  赤丸方乌头(二两炮) 茯苓(四两) 细辛(一两) 半夏(四两)

  上四味。末之。内真朱为色。炼蜜为丸。如麻子大。先食饮酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知为度。

  (寒结腹中。因病又叠聚如山。犯寒即发。谓之寒疝。

  其初亦止)腹满(而)脉(独)弦而紧。(弦紧。皆阴也。但弦之阴。从内生。紧之阴。

  从外得。)弦则卫气不行。即恶寒。(阴出而痹其外之阳也。)紧则不欲食。(阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰。而内寒与外寒交盛。由是阴反无畏而上冲。阳反不治而下伏。谓为)邪正相搏。即为寒疝。寒疝绕脐痛。若发(作之时。是阴寒内动。

  或则迫其汗而外出。或)则(迫其)白津(而下)出。(出则为阴阳离脱也。故)手足厥冷。(并见)其脉沉紧者。(沉为里。紧为寒。阴寒聚结。急宜以辛甘辛温之品。散结以救阳。)大乌头煎主之。

  此言寒疝之总证总脉。而出其救治也。

  大乌头煎乌头(大者五枚熬去皮不必咀)

  上以水三升。煮取一升。去滓。内蜜二升。煎令水气尽。取二升。强人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日更服。

  (然大乌头煎祛寒则有余。而补血则不足也。若)寒疝(之为寒多而血虚者。其)

  腹中痛。及胁痛里急者。(以血虚则脉不荣。寒多则脉结急故也。以)当归生姜羊肉汤主之。

  此治寒多而血虚者之法。养正为本。散寒为次。治寒疝之和剂也。

  当归生姜羊肉汤方当归(三两) 生姜(五两) 羊肉(一斤)

  上三味。以水八升。煮取三升。温服七合。日三服。若寒多。加生姜成一斤。痛多而呕者。加橘皮二两。白术一两。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。

  寒疝(有里外俱病之证。其)腹中痛。逆冷。(阳绝于里也。)手足不仁。若身疼痛。(阳痹于外也。医者或攻其外。或攻其内。邪气牵制不服。所以)灸刺诸药(皆)

  不能治。(里外交迫。孰可)抵当(惟有)乌头桂枝汤(之两顾。可以)主之。

  此言寒疝之表里兼剧。而出其并治之方也。

  乌头桂枝汤方乌头(五枚)

  上一味。以蜜二升。煎减半。去滓。以桂枝汤五合解之。合得一升(解之者。溶化也。合得一升。以乌头所煎之蜜五合。加桂枝汤五合。合得一升也。)后。初服五合。不知。即服三合。又不知。复加至五合。其知者。(知。效也。)如醉状。(寒方解也。)得吐者。(内寒已伸也。)为中病。

  (由此观之。寒疝之证。不外于寒。而寒中之虚实。固所当辨。寒疝之脉。不外弦紧。而弦紧之互见。更不可不知。寒疝病。按)其脉数(为寒疝之变脉。)

  而(数中仍不离于本脉之)紧乃弦。(紧脉之状易明。而弦脉)状如弓弦。按之不移。

  (此寒疝之本脉。不以数而掩其真面目也。若)脉数弦者(数虽阳脉。而见之于弦中。

  是阴在阳中)当下其寒。(若)脉紧大而迟者。必心下坚。(迟为在脏。病应心下奚疑。

  而坚为阴象。与大为阳脉而相反。其义何居。而不知)脉大(为阳。)而(与)紧(脉并见。即为阴所窃附于此)者。(因以断之曰。)阳中有阴。可下之。

  此言脉紧为寒疝主脉。又有数而弦。大而紧。俱是阳中有阴。是寒疝之脉之变。其云当下其寒。想即大黄附子汤也。

  尤在泾云、脉数为阳。紧弦为阴。阴阳参见。是寒热交至。然就寒疝言。则数反从弦。

  故其数为阴凝于阳之数。非阳气生热之数矣。如就风疟言。则弦反从数。故其弦为风从热发之弦。而非阴气生寒之弦者。与此适相发明也。故曰脉数弦者。当下其寒。紧而迟。大而紧亦然。大虽阳脉。不得为热。正以形其阴之实也。故曰阳中有阴。可下之。

  附方外台乌头汤 治寒疝腹中绞痛。贼风入攻。五脏拘急。不得转侧。发作有时。

  令人阴缩。手足厥逆。(即大乌头煎)

  外台柴胡桂枝汤 治心腹卒中痛者。

  柴胡(四两) 黄芩 人参 芍药 桂枝(各一两半) 生姜(三两) 甘草(三两)半夏(二合半) 大枣(十二枚)

  上九味。以水六升。煮取三升。温服一升。日三服。

  此证由风邪乘侮脾胃者多。然风气通于肝。此方提肝木之气。驱邪外出。而补中消痰化热。宣通营卫次之。沈自南谓加减治胃脘痛如神。

  外台走马汤 治中恶。心痛腹胀。大便不通。

  巴豆(一枚去皮心熬) 杏仁(二枚)

  上二味。以绵缠槌令碎。热汤二合。捻取白汁饮之。当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。

  沈自南云、中恶之证。俗谓绞肠乌痧。即臭秽恶毒之气。直从口鼻入于心胸。肠胃脏腑壅塞。正气不行。故心痛腹胀。大便不通。是为实证。似非六氵㸒侵入。而有表里虚实清浊之分。故用巴豆极热大毒峻猛之剂。急攻其邪。佐杏仁以利肺与大肠之气。使邪从便出。一扫尽除。则病得愈。若缓须臾。正气不通。营卫阴阳机息则死。是取通则不痛之义也。

  问曰。人病(则食自少。若以食少而误认为宿食。往往以楂曲枳朴消导之药。虚其中气。以致外邪乘虚入里者。不可胜计。然而果)有宿食。何以别之。师曰。(宿食脉似当于关部见其沉滑。而患之颇久。则不然。其谷气积而壅盛。则)寸口脉浮而大。(饮食不节。则阴受之。阴受之则血先伤。故)按之(不滑而)反涩。(且中气阻滞,而水谷之精。不能下逮。其)尺中亦微而涩。故(于微涩中)知(其所以受伤者。由于)有宿食。

  (以)大承气汤主之。 脉数而滑者。(有余之象。为谷气之)实也。此(脉断其)

  有宿食。(所可疑者。上言微涩为宿食。兹何以又言数滑为宿食乎。而不知因宿食而受伤。

  则为微涩。若宿食之本脉。则为数滑。新旧虽殊。病源则一。)下之(则)愈。(宜大承气汤。久利而不欲食者。是脾伤不能食也。若)下利(之初。即)不欲食者。

  此有宿食。(所谓伤食则恶食是也。)当下之。宜大承气汤。

  此三节。言宿食可下之证。

  参各家说。脾胃者。所以化水谷而行津气。不可或止者也。谷止则化绝。气止则机息。化绝机息。人事不其顿乎。故必大承气速去其停谷。谷去则气行。气行则化续而生以全矣。若徒用平胃散及谷芽麦芽山楂神曲之类。消导克化。则宿食未得出路。而生气积日消磨。岂徒无益。而又害之。医者当知所返矣。

  大承气汤方(见痉病)

  (胃有三脘。宿食在上脘者。膈间痛而吐。此可吐而不可下也。在中脘者 心中痛而吐。或痛而不吐。此可吐而亦可下也。在下脘者。脐上痛而不吐。此不可吐而可下也。今)宿食在上脘。当吐之。宜瓜蒂散。

  此言宿食可吐之证也。

  瓜蒂散方瓜蒂(一分熬黄) 赤小豆(三分煮)

  上二味。杵为散。以香豉七合煮取汁。和散一钱匕。温服之。不吐者。少加之。以快吐为度而止。

  (总之。治病以脉为凭。上言浮大反涩微滑数滑。皆于活泼泼中。以意会之。不可以言传之也。而于紧脉中定其宿食。此旨则微而尤微。)脉紧如转索无常者。宿食也。

  按脉紧为外感之定脉。而所异者。在无常二字。言忽而紧。忽而不紧也。

  脉紧头痛(如)风寒。腹中有宿食不化也。

  按脉紧头痛风寒。言脉紧头痛。与风寒证无异。但风寒证有恶风恶寒强项脉浮等证兼见。而此则但觉头痛也。 此以紧脉论宿食。是诊脉之最元妙而难言也。尤注得旨。

  尤在泾云、脉紧如转索无常者。紧中兼有滑象。不似风寒外感之紧。为紧而带弦也。

  故寒气所束者。紧而不移。食气所发者。乍紧乍滑。如以指转索之状。故曰无常。脉紧头痛风寒者。非既有宿食。而又感风寒也。谓宿食不化。郁滞之气。上为头痛。有如风寒之状。而实为食积类伤寒也。仲景恐人误以为外感而发其汗。故举以示人曰。腹中有宿食不化。意亦远矣。

  卷四

  五脏风寒积聚病脉证并治第十一

  肺(为主气之脏。其)中风者。(气不布津而)口燥(气不下行)而喘。(气伤不支。

  而)身(如坐舟车之上。而转)运(气伤乏力。)而(身)重。(气伤则清阳不升而头)冒(气伤则水道不行)而肿胀。(五液在肺为涕。)肺中寒。(则寒气闭于肺窍。而蓄藏之郁热。则反从口中)吐(出)浊涕。肺(将)死。(而脉见真)脏浮之虚。按之弱如葱叶。下无根者。(为天水不交。故)死。

  此篇于内经不同。所以补内经之未及也。

  此节言肺中风寒证脉也。

  徐忠可云、按以上证。皆言肺本受病。则所伤在气。而凡身之藉气以为常者。作诸变证如此。乃详肺中风寒之内象也。若内经所云。肺风之状。多汗恶风。时咳。昼瘥暮甚。诊在眉上。其色白。此言肺感表邪之外象。

  肝(为风木之脏。若)中风者。(以风从风动而上行。则)头目 。(肝脉布胁肋。

  风胜而脉急。则)两胁痛。(而)行常伛。(内经云。肝苦急。食甘以缓之。此木胜而土负。乃求助于其味。故)令人嗜甘。 肝中寒者。(大筋拘急。故)两臂不举。(肝脉循喉咙之后。肝寒而逼热于上。则)舌本燥。(胆主善太息。肝病则胆郁。郁则)善太息。(肝脉上行者。挟胃贯膈。寒则)胸中痛。(痛甚则)不得转侧。(挟胃。则胃受木克。故得)食则吐(贯膈。则心母临子)而(为)汗(自)出也。肝(将)死。

  (而脉见真)脏浮之弱。按之如索(弦紧俱见。去而)不来。或(失阴阳往复之道。无胃气也。或出入勉强。有委而不前。屈曲难伸之状。脉形)曲如蛇行者。(主)死。

  此言肝中风寒证脉也。

  徐忠可云、以上言风寒所感。肝之阴受伤。则木气不能敷荣。而凡身之藉阴以为养者。

  作诸变证如此。乃详肝中风寒之内象也。如内经所云。肝中于风。多汗恶风。善悲。

  色苍。嗌干善怒时憎女子。诊在目下。其色青。此言肝受表邪之外象也。

  (肝主疏泄。气血滞而不行。如物之粘着。为病名曰)肝着。其人常欲(以手)

  蹈其胸上。(藉按摩以通其气也。盖血气之郁滞。遇热略散。苟至大苦时。则病气发而为热。又非饮热所能胜矣。故必)先(于)未苦时。但欲(求其散而思)饮热。(由此病证而得其病情以为据。以)旋复花汤主之。

  此另言肝着之证治也。但胸者。肺之位也。肝病而气注于肺。所谓横也。(纵横二字详伤寒论)

  徐忠可云、前风寒皆不立方。此独立方。盖肝着为风寒所渐。独异之病。非中风家正病故也。

  旋复花汤方旋复花(三两即金沸草) 葱(十四茎) 新绛(少许)

  上三味。以水三升。煮取一升。顿服。

  心(为火脏。乃君主之官。若)中风者。(风为阳邪。并之则)翕翕(然风火并齐而)发热。(君主病。而百骸皆废。则)不能起。(火乱于中。则)心中(嘈而)饥。(热格于上。则)食即呕吐。心中寒者。(寒为阴邪。外束之则火内聚。)其人苦病心(中懊无奈。似痛非痛。其麻辣)如啖蒜状。剧者心痛彻背。背痛彻心。譬如虫(之往来交)注。其脉浮者。(寒有外出之机。强用吐法则不可。若得机欲向愈而)自吐(病)乃愈。心伤者。(不关于风寒。而气血不足。为内伤也。)其人(一有)劳倦。即头面赤而下重。(盖以血虚者。其阳易浮。上盛者。下必无气也。血虚不能养心。则)心中痛。(火亢)而(成未济。则)自烦发热。(心虚于上。以致肾动于下。则)当脐跳。

  (子盗母气。)其脉(则)弦。此为心脏伤所致也。心(将)死。(而脉见真)脏浮之实如麻豆。按之益躁疾者。(为阴气已绝。主)死。

  此言心中风寒之证脉也。又心伤者。风寒外之本病也。以心为十二官之主。故特郑重言之也。

  徐忠可云、生万物者火。杀万物者亦火。火之体在热。而火之用在温。故鼎烹则颐养。燎原则焦枯。以上证。乃正为邪使。而心火失阳和之用。凡身之藉阳以暖者。其变证如此。乃详心中风之内象也。若内经云、心中于风。多汗恶风。焦绝善怒吓。病甚则言不可快。诊在口。其色黑。千金曰、诊在唇。其色赤。此言心中风之外象也。

  (至于心伤证。前言犹未尽也。请再申其义。人病如)邪(所凭。而为悲)哭(致)使魂魄不安者。(虽有六气七情痰火之异。而其源则为)血气少也。(然)血气(之所以)少者。属于心。(血从气生。言气即可以该血。)心气虚者。其人则畏。合目欲眠。

  梦远行。而精神离散。魂魄妄行。(心主失其统御之权。为显为狂。势所必至者。然颠狂亦有阴阳之分。)阴气衰者为颠。阳气衰者为狂。(其与经文重阴者颠。重阳者狂之旨。似若未合。然彼以寒热分阴阳。此以气血分阴阳。后之览者。当会通于言外。)

  此承上节心伤而申其说也。

  脾中风。(则周身)翕翕发热。形如醉人(面红四肢俱软。)腹中(因风动火而)

  烦(本气湿生而)重(上下眼胞属脾胃。而名)皮目(风入而主动。则见) 。(脾居肺肾之中界。一病则懒于承上接下。天水不交)而短气。脾(将)死。(而脉见真)脏浮之大坚。(全失柔和之胃气。)按之如覆杯。(覆杯何状。即空而无有之)洁洁状(且燥疾不宁。)如摇者。(主)死。

  此言脾中风之证脉也。

  按、宋本臣亿等。五脏各有中风中寒。今脾止载中风。肾中风中寒俱不载。古人简乱极多。去古既远。无文可以补缀也。(沈自南云。脾中寒。予拟伤寒论中太阴自利不渴而补之。肾中风。予拟少阴黄连阿胶汤证补之。肾中寒。予拟通脉四逆汤证补之。不识以为何如。)

  徐忠可云、金匮缺脾中寒。然不过如自利腹痛。腹胀不食。可类推也。若以上脾中风诸证。则凡形体之待中土以收冲和之益者。其变证如此。乃详脾中风之内象也。若内经云。脾中风状。多汗恶风。身体怠惰。四肢不欲动。色薄微黄。不嗜食。诊在鼻上。

  其色黄。此言脾中风之外象也。

  (今试诊之趺阳。)趺阳(为胃脉。今)脉浮而涩。浮则(为)胃气强。涩则(为脾阴虚。脾阴虚。不能为胃上输精气。水独下行。故)小便数。浮涩相搏。大便则坚。

  其(病因)脾(虚)为(胃所管)约。(以)麻仁丸主之。

  此言脾约之证治也。

  麻仁丸方麻仁(一升) 芍药(半斤) 大黄(去皮一斤) 枳实(半斤) 浓朴(一尺去皮) 杏仁(一升去皮尖熬别作脂)

  上六味。末之。炼蜜和丸桐子大。饮服十丸。日三服。渐加。以知为度。

  (肾受冷湿。着而不去。名为肾着。)肾着之病。其人身体(因湿而见)重。腰中(因寒而畏)冷。如坐水中。(着处)形(微肿)如水(肿之)状。(但湿邪能阻止津而口渴。今)反不渴。(知其上之无热。)小便自利。(知其下之阳衰。)饮食如故。(知其)病(不关中焦。而)属下焦。(然肾不劳则不虚。推其致病之由。由于)身劳汗出。

  衣里冷湿。久久得(而伤)之。(其证自)腰以下冷痛。(至)腹(皆)重如带五千钱。

  (以)甘姜苓术汤主之。

  此言肾着之病由于冷湿。不在肾之中脏。而在肾之外腑。以辛温甘淡之药治之也。

  徐忠可云、肾脏风寒皆缺。然观千金三黄汤。用独活细辛治中风及肾者。而叙病状曰。烦热心乱恶寒。终日不欲饮食。又叙肾中风曰。踞坐腰痛。则知金匮所缺肾风内动之证。相去不远。至寒中肾。即是少阴标阴之寒证。当不越厥逆下利欲吐不吐诸条。若内经云。肾中风状。多汗恶风。面庞然如肿。脊痛不能正立。其色 。隐曲不利。诊在肌上。其色黑。盖言风自表入。伤少阴经气。乃肾中风之外象也。

  甘草干姜茯苓白术汤方(一名肾着汤)

  甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)

  右四味。以水五升。煮取三升。分温三服。腰中即温。

  肾(将)死。(而脉见真)脏浮之坚。(则不沉而外散。阳已离于阴位。)按之乱如转丸。(是变石之体。而为燥动。真阳将搏跃而出。)益下入尺中者。(应伏而反动。

  反其封蛰之常。主)死。

  此言肾脏之死脉也。

  问曰。三焦(之气虚)竭(而不各归其)部。(固也。但噫为脾病。今云)上焦竭。

  善噫。何谓也。师曰。(中气实统乎三焦。)上焦受中焦气(中焦)未和。不能消谷。

  (谷气郁而不宣。)故能噫耳。(且中焦不和。而)下焦(亦因而虚)竭。即(见前则)遗溺(后则)失便。(盖下焦听命于中焦。)其(中焦之)气不和。(下焦无以受中之荫。则肾气日虚。经云。北方黑色。开窍于二阴。肾虚则前后)不能自禁制。(此下焦虽病。却)不须治。(止以补脾健胃。治其中焦。)久则(自)愈。

  此言三焦虚竭。统以中焦为主治也。

  师曰。热在上焦者。(心肺受之。心火盛。肺金愈伤。)因咳为肺痿。热在中焦者。

  (脾胃受之。胃热必实而硬。脾热必燥而 。因热而结。)则为坚。热在下焦者。(以下焦为肝肾膀胱大小肠所居之处。或肝肾热盛。)则尿血。(或膀胱热盛。)亦令淋不通。(至若)大肠有寒者多 溏。(即下利溏泻也。)有热者便肠垢。(即下利脓血也。)小肠有寒者。其人下重便血。(即阴结便血也。)有热者(流蓄肛门。)必(病)

  痔。

  此又分晰三焦各病也。

  问曰。病有积有聚。有 气。何谓也。师曰。积者。脏病也。(始)终不移。聚者。

  腑病也。发作有时。展转痛移为可治。

  气者。(食气也。食积太阴。敦阜之气。抑遏肝气。故)胁下痛。(以手)按(摩)之。则(食化气行而)愈。(若饮食稍一不节。则)复发(名)为 气。

  此言腹中痛病大概有三也。

  徐忠可云、此积非 瘕之类。亦未必有形停积。天下之物。皆从无中生有。乃气从阴结。阴则粘着也。观下文云积在喉中。则结阴可知。不然。则喉中岂能容有形之物耶。

  (积病坚久难治。必详之于脉。)诸(凡气血痰食等)积大法。脉来(沉)细而附骨者。

  (此)乃(为)积也。(所以然者。以积而不移之处。其气血营卫。不复上行而外达。

  则其脉亦沉。而作是象。兹试举其脉出之所以。决其受病之处。若此脉出)寸口。积在胸中。微出寸口。积在喉中。(出)关上。积在脐旁。上关上。积在心下。微下关。积在少腹。尺中。积在气冲。脉出左。积在左。脉出右。积在右。(若沉细不起之)脉两(手俱)出。(是中央有积。其气不能分左右也。可断之曰。)积在中央。(凡此者。)各以其部处之。

  此言积脉分上下左右而定之也。