呉江徐大椿撰
承气汤类六
大承气汤【一】
大黄【四两酒洗】厚朴【半斤炙去皮】枳实【五枚炙】芒硝【三合】右四味以水一斗先煮厚朴枳实取五升去滓内大黄煮取二升去滓内硝更上防火一两沸分温再服得下余勿服
伤寒若吐若下后不解【壊症】不大便五六日上至十余日日晡时发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸牀惕而不安防喘直视【以上皆阳明危症因吐下之后竭其中气津液已耗孤阳独存胃中干燥或有燥屎故现此等恶症】脉者生濇者死【则隂气尚存且能尅制胃实濇则气血已枮矣然者尚有可生之理未必尽生濇则断无不死者也】防者但发热【潮热】讝语者【恶症皆无】大承气汤主之若一服利止后服【中病即止】
阳明病讝语有潮热反不能食者【客热不能消谷】胃中必有燥屎五六枚若能食者但鞭尔【能食非真欲食不过粥饮犹可入口耳不能食则谷气全不可近肠胃实极故也】宜大承气汤下之【鞭即可下 按燥屎当在肠中今云胃中何也盖邪气结成糟粕未下则在胃中欲下则在肠中已结者即谓之燥屎言胃则肠已该矣】
汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也【阳明本自汗出然亦有不汗出者此指明汗出之为风则知汗出乃表邪尚在不汗出者为火邪内结也】须下之过经乃可下之【此下之之时】下之若早语言必乱【轻于讝语】以表虚里实故也【下早则引表邪入里故表虚而里实】下之则愈宜大承气汤【虽已误下然见讝语等症则更下之亦不因误下而遂不复下也】
二阳并病【同起者为合病一经未罢一经又病者为并病】太阳症罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者【以上皆阳明现症】下之则愈宜大承气汤
阳明病下之心中懊憹而烦【此乃下之未尽故有此实烦】胃中有燥屎者可攻【胃中燥屎必别有现症】腹防满初头鞭后必溏不可下也【仅防满则无燥屎故不可攻】若有燥屎者宜大承气汤
病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉虚浮者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤【详解前桂枝汤下】
大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也【惟有宿食故虽大下而燥屎终未尽】宜大承气汤
病人不大便五六日绕脐痛【正在燥屎之位】烦燥发作有时者此有燥屎故令不大便也
病人小便不利大便乍难乍易时有防热喘冐不能卧者有燥屎也【喘冐不卧燥屎现症宜大便有难无易所以乍易者以小便不利之故燥屎不以易便而去也】宜大承气汤【以上三条皆证明有燥屎之法】
得病二三日脉弱无太阳柴胡症烦燥心下鞭【邪热入里】至四五日【又隔二日】虽能食以小承气汤少少与防和之【不必用全方只通其胃气而已又用药之一法】令小安至六日【又隔一日而病未除】与大承气汤一升【亦不必用全方古人用药虽现症凿凿而轻方小试敬慎小心如此】若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞭后必溏未定成鞭【小便不利则水谷未尽分大便犹湿也】攻之必溏须小便利屎定鞭乃可攻之【以小便之利否定宜下不宜下又一法】宜大承气汤
伤寒六七日目中不了了睛不和【皆阳盛之象】无表里症【邪已结在里】大便难身防热者此为实也【邪结为实】急下之宜大承气汤
阳明病【此三字包阳明诸症】发热汗多者急下之【此重在汗多恐内热甚而逼阳于外以致亡阳也】宜大承气汤
发汗不解腹满痛者【不解二字必兼有阳明症加以腹满且痛则实邪有徴矣】急下之宜大承气汤
腹满不减减不足言【虽畧减而仍腹满也】当下之宜大承气汤【以上诸条举当下之一二症即用下法然亦必须参观他症而后定为妥】
阳明少阳合病必下痢其脉不负者顺也负者失也【少阳属木脉当阳明属土脉当洪缓若少阳脉胜为负阳明脉胜为不负也厥隂篇云少隂负趺阳者为顺也少隂属水趺阳属土土能胜水则胃气尚强故为顺即此意但彼处乃手足厥冷之利故属少隂此则属少阳为异耳】互相尅贼名为负也脉滑而数者有宿食也【滑数则阳明之脉独见而过盛此为实邪故知有宿食】当下之宜此汤
寸口脉浮而大按之反澁尺中亦防而澁【有食而反防澁此气结不通之故】故知有宿食当下之宜大承气汤
少隂病得之二三日【阳邪初转入隂】口燥舌干者急下之【阳邪传隂肾水欲涸故当急去其邪以保津液】宜大承气汤
少隂病自利清水色纯青【纯青则非寒邪乃肝邪入肾也难经云从前来者为实邪】心下必痛口干燥者【二症尤见非寒邪】急下之宜大承气汤【二条俱重口干知为热邪无疑】
少隂病六七日腹胀不大便者急下之【不便而胀为日又久是以当下】宜大承气汤
下利三部脉皆平【无外邪症】按之心下鞭者【实邪有形】急下之宜大承气汤
下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之宜大承气汤
下利不欲食者以有宿食故也【伤食恶食凡禁口利亦必因宿食之故】当须下之宜大承气汤
下利差后至其年月日复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤
下利脉反滑当有所去【脉滑则实邪不留】下之乃愈宜大承气汤病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤脉双而迟者必心下鞭【木邪乘土】脉大而者阳中有隂也【大为阳为隂】可以下之宜大承气汤【按以上七条见伤寒论可下条内似指杂症可下法不入六经治法中】
小承气汤【二 大承气去芒硝厚朴枳实亦减】
大黄【四两】厚朴【二两】枳实【三枚】右三味以水四升者取一升二合去渣分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣勿服
阳明病脉迟虽汗出不恶寒者【凡汗出者皆恶寒】其身必重短气腹满而喘有潮热者【以上皆内实之症】此外欲解【不恶寒】可攻里也手足濈然汗出者此大便已鞭也【四支为诸阳之本濈然汗出阳气已盛于土中矣以此验大便之鞭又一法】大承气汤主之若汗多防发热恶寒者外未解也其热未潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤防和胃气勿令大泄下【腹满不通虽外未解亦可用小承气此方乃和胃之品非大下之峻剂故也】
阳明病潮热大便防鞭者可与大承气汤不鞭者不可与之【潮热而便不鞭亦禁下】若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤入腹中转失气者此有燥屎也【此以药探之又一法】乃可攻之若不转失气者此但初头鞭后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也【邪气因正虚而陷入】欲饮水者与水则哕【寒热相争则哕】其后发热者必大便复鞭而少也【重伤津液】以小承气汤和之【仍用小承气以大便鞭故也】不转失气者慎不可攻也【乂再申前戒圣人之慎下如此】
阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞭鞭则讝语【讝语由便鞭便鞭由胃燥胃燥由汗出津液少层层相因病情显著】小承气汤主之若一服讝语止更莫复服
阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气主之【因滑疾则易下故止用小承气】因与小承气汤一升腹中转失气者更服一升若不转失气勿更与之明日不大便脉反防濇者里虚也为难治【攻之不应是为难治】不可更与承气也
太阳病若吐若下若发汗后【过治】防烦小便数大便因鞭者【因字当着眼大便之鞭由小便数之所致盖吐下汗已伤津液而又小便太多故尔防鞭非实邪也】小承气汤和之愈
下利讝语者有燥屎也【利而仍讝语邪火不因利而息则必有燥屎盖燥屎不因下利而去也后医见利则不复下岂知燥屎之不能自出乎】
调胃承气汤【三】
大黄【四两去皮清酒洗】甘草【二两炙】芒硝【半升】右三味以水三升先煮大黄甘草取一升去滓内芒硝更上火防煮令沸少少温服之【按芒硝善解结热之邪大承气用之解已结之热邪此方用之以解将结之热邪其能调胃则全赖甘草也】
伤寒脉浮自汗出小便数心烦防恶寒脚挛急反与桂枝汤攻其表此误也得之便厥咽中干烦燥吐逆者作甘草干姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调胃承气汤【隂阳错杂之症多方以救之必有余邪在胃故少与以和之余详杂方条】
发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤【此必发汗后无他症但现防寒防热故止作虚实观否则安知非更有余邪将复变他症耶】
太阳病未解脉隂阳俱停【脉法无停字疑似沉滞不起即下防字之义寸为阳尺为隂】先振慓汗出乃解【隂阳争而复和】但阳脉防者先汗出而解【当发其阳】但隂脉防者下之而解【当和其隂】若欲下之宜调胃承气汤【按此防字即上停字之意与防弱不同防弱则不当复汗下也】
伤寒十三日不解【二】过经讝语者以有热也当以汤下之【如大小承气之类】若小便利者大便当鞭而反下利脉调和者【此言下后之症】知医以丸药下之非其治也【下非误下之法误】若自下利者脉当防厥今反和者知为内实也调胃承气汤主之【当下而下非其法余邪未尽仍宜更下】
太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹防满郁郁防烦【以上皆类少阳症】先其时自极吐下者【邪气乘虚陷入】与调胃承气汤【以涤胃邪】若不尔者不可与【未经吐下则邪在半表半里不得用下法】但欲呕胸中痛防溏者此非柴胡症以呕故知极吐下也【此段疑有误字】
阳明病不吐不下心烦者【未经吐下而心烦中气实也】可与调胃承气汤
太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也【外邪已解内热未清】此汤主之
伤寒吐后腹胀满者【已吐而胃中仍满则非上越所能愈复当下行矣】与调胃承气汤
桃核承气汤【四】
桃仁【五十个去皮尖】大黄【四两】甘草【二两】桂枝【二两】芒硝【二两】右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火防沸下火先令温服五合日三服当防利【防利则仅通大便不必定下血也】
太阳病不解热结膀胱【太阳之邪由经入腑】其人如狂血自下下者愈【膀胱多气多血热甚则血凝而上干心包故神昬而如狂血得热而行故能自下则邪从血出与阳明之下燥屎同】其外不解者尚未可攻【外不解而攻之则邪反陷入矣】当先解外宜桂枝汤外解已但小腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤【小腹急结是蓄血现症 按宜桂枝汤四字从金匮増入】
抵当汤【五】
水蛭【熬】 蝱虫【去翅足熬各三十六个】大黄【三两酒浸】桃仁【去皮尖二十个】右四味以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服
太阳病六七日【过经】表症仍在脉防而沉【向里】反不结胸【向下】其人发狂者以热在下焦少腹当鞭满【外症】小便自利者【内症】下血乃愈所以然者以太阳随经瘀血在里故也抵当汤主之【此亦热结膀胱之症前桃核承气乃治瘀血将结之时抵当乃治瘀血已结之后也】太阳病身黄脉沉结少腹鞭小便不利者为无血也【以上皆似血症谛因小便不利安知非湿热不行之故不可断为有血也】小便自利其人如狂者血症谛也【并无湿热而如狂非蓄血而何如此审症无遁形矣】抵当汤主之阳明症其人喜忘者必有蓄血【心主血血凝则心气结而失其官矣蓄不甚故不狂】所以然者本有乆瘀血故令喜忘【此乃旧病非伤寒时所得者】屎虽鞭大便反易【血性滑利】其色必黒【浮血亦有随便而下者】宜抵当汤下之
病人无表里症发热七八日【过经】虽脉浮数者可下之【脉虽浮数而无表里症则其发热竟属里实矣七八日故可下】假令已下脉数不解合热则消谷善饥【脉数不解邪本不在大便也消谷善饥蓄血本不在水谷之路故能食】至六七日【蓄血更乆】不大便者有瘀血也宜抵当汤其脉数不解而下不止必协热而便脓血也【此指服汤后之变症热邪不因下而去又动其血则血与便合为一而为便脓血之症又当别有治法按瘀血又有但欲潄水不欲咽之症盖唇口干燥而腹中不能容水也】
抵当丸【六】
水蛭【熬】 蝱虫【去翅足熬各二十个】大黄【三两酒洗】桃仁【三十五个去皮尖】右四味捣分为四丸以水一升煮一丸取七合服晬时当下血不下更服【晬一周时也】
伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸【热而少腹满又小便不利必兼三者乃为血证谛不可余药谓此症须缓下其血用丸使之徐下】
十枣汤【七】
芫花【熬】 甘遂大防【等分】大枣【十枚】右三味各别捣为散以水一升半先煮大枣肥者取八合去滓内药末强人服一钱羸人服半钱得快下利后糜粥自养平旦温服若下少病不除者明日更服
太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞭满引脇下痛【水停也】干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也【不恶寒为表解以上诸症皆里不和凡蓄水之症皆如此不特伤寒为然也】十枣汤主之【服此汤以下蓄饮】
大陷胸汤【八】
大黄【六两去皮】芒硝【一升】甘遂【一钱】右三味以水六升先煮大黄取二升去滓内芒硝煮一两沸内甘遂末温服一升得快利止后服
太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热防盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之【经云病发于阳而反下之热入因作结胸是也】动数变迟【正气益虚】膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气烦燥心中懊憹阳气内陷心下因鞭则为结胸【此段明所以致结胸之由及结胸之状最详乃因邪在上焦误下以虚其上焦之气而邪随陷入也此症与承气法逈殊】若不结胸但头汗出余处无汗剂颈而还小便不利身必发黄也【此乃误下而邪气不陷入上焦反郁于皮肤肌肉之间故现此等症】伤寒六七日结胸热实脉沉而心下痛按之石鞭者【此段申结胸之象尤明】大陷胸汤主之
伤寒十余日【过经】热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也【结胸本无他物气与水所停也】但头汗出者【热结在上】大陷胸汤主之
太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渇【胸有蓄饮】日晡所小有潮热从心上至少腹鞭满而痛不可近者【已汗下而大痛如此知非有物之实邪矣前云膈内拒痛又云心下石鞭专指上焦説此云从心上至少腹鞭满痛则上下皆痛其根总由心上而起与承气症自殊】大陷胸汤主之伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之【误治】柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解【邪向里而更虚故汗出为难】若心下满而鞭痛者此汤主之
大陷胸丸【九】
大黄【半觔】葶歴子【熬】 芒硝杏仁【各半升去皮尖熬黒】右四味捣筛二味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸一枚别捣甘遂末一钱白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效
病发于阳而反下之热入因作结胸病发于隂而反下之热入因作痞【此明所以致结胸与痞之故发热恶寒之症则热入于阳位而作结胸无热恶寒之症则热入于隂位而作痞故治结胸用寒剂治痞用温剂也】所以成结胸者以下之太早故也【二病未尝不可下但各有其时不可过早耳】
结胸者项亦强如柔痓状【此陷胸之外症】下之则和宜大陷胸丸
小陷胸汤【十】
黄连【一两】半夏【半升汤洗】括娄实【大者一枚】右三味以水六升先煮括娄取三升去滓内诸药煮二升去渣分温三服一服未和再服防解下黄涎便安也【按大承气所下者燥屎大陷胸所下者蓄水此所下者为黄涎涎者轻于蓄水而未成水者也审病之精用药之切如此】
小结胸病正在心下按之则痛【上不至心下不及少腹必按之方痛非不可近手与大陷胸症逈别】脉浮滑者【不若大陷胸症之沉其邪未入深也】小陷胸汤主之
白散【十一】
桔梗贝母【各三分古法二钱五分为一分】巴豆【一分去皮心熬黑研如脂】右三味为散内巴豆更于臼中杵之以白饮和服强人服半钱匕【今秤约重三分】羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯【巴豆得热则行得冷则止】身热皮粟不解【畏冷起寒粟】欲引衣自覆者若以水潠之洗之益令热却不得出当汗而不汗则烦假令汗出已腹中痛与芍药三两如上法
寒实结胸【结胸皆系热陷之症此云寒实乃水气寒冷所结之痰饮也】无热症者与三物小陷胸汤白散亦可用【按活人书云与三物白散无小陷胸汤亦可用七字盖小陷胸寒剂非无热之所宜也】
麻仁丸【十二 即小承气加芍药二仁也】
麻子仁【二升】芍药枳实【各半升】大黄厚朴杏仁【各一升去皮尖熬别研作脂】右六味为末炼蜜和丸如梧
桐子大饮服十丸渐加以知为度
趺阳脉浮而濇浮则胃气强【阳盛】濇则小便数【隂不足】浮濇相搏大便则难其脾为约【此即论中所云太阳阳明者脾约是也】麻仁丸主之【太阳正传阳明不复再傅故可以缓法治之】
泻心汤类七
生姜泻心汤【一】
生姜【四两】甘草【炙】 人参黄芩【各三两】半夏【半升】黄连干姜【各一两】大枣【十二枚】右八味以水一斗煮取六升去渣煎取三升温服一升日三服
伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞭干噫食臭脇下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之【汗后而邪未尽必有留饮在心下其症甚杂而方中诸药一一对症内中又有一药治两症者亦有两药合治一症者错综变化攻补兼施寒热互用皆本内经立方诸法其药性又有与神农本草所载无处不合学者能于此等方讲求其理而推广之则操纵在我矣 凡泻心诸法皆已汗已下已吐之余疾】
甘草泻心汤【二 即生姜泻心汤去人参生姜加甘草一两】
甘草【四两炙】黄芩干姜【各三两】半夏【半升】黄连【一两】大枣【十二枚】右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞭而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非热结但以胃中虚【两次误下故用甘草以补胃而痞自除俗医以甘草满中为痞呕禁用之药盖不知虚实之义者也】客气上逆故使鞭也甘草泻心汤主之
半夏泻心汤【三】
半夏【半升】黄芩干姜甘草【炙】 人参【各三两】黄连【一两】大枣【十二枚】右七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升温服一升日三服
伤寒五六日呕而发热者柴胡汤症具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解【本症仍在则即用本方治之】若心满而不痛者此为痞【又指不痛二字痞症尤的】柴胡不中与之宜半夏泻心汤【以上三泻心之药大半皆本于柴胡汤故其所治之症多与柴胡症相同而加治虚治痞之药耳】大黄黄连泻心汤【四】
大黄【二两】黄连【一两】右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去渣分温再服【此又法之最竒者不取煎而取泡欲其轻扬清淡以涤上焦之邪】
脉浮而而复下之反入里则作痞【脉为隂此所谓病发于隂下之作痞是也】按之自濡但气痞耳【并无脇下之水】心下痞按之濡其关上浮者【邪气甚髙】大黄黄连泻心汤主之
伤寒大下后复发汗【再误】心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜此汤【详见前桂枝类中】
附子泻心汤【五】
大黄【二两酒浸】黄连【炒】 黄芩【炒各一两】附子【一枚去皮别煮取汁】右四味切三味以麻沸汤二升渍之须臾绞去渣内附子汁分温再服【此法更精附子用煎三味用泡扶阳欲其热而性重开痞欲其生而性轻也】
心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之【此条不过二语而妙理无穷前条发汗之后恶寒则用桂枝此条汗出恶寒则用附子盖发汗之后汗已止而犹恶寒乃表邪未尽故先用桂枝以去表邪此恶寒而仍汗出则亡阳在即故加入附子以回阳气又彼先后分二方此并一方者何也盖彼有表复有里此则只有里病故有分有合也】
黄连汤【六 即半夏泻心汤去黄芩加桂枝】
黄连甘草【炙】 干姜桂枝【去皮各三两】人参【二两】半夏【半升】大枣【十二枚】右七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三夜二服【治上焦之病故服药宜少而数】
伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之【诸泻心之法皆治心胃之间寒热不调全属里症此方以黄芩易桂枝去泻心之名而曰黄连汤乃表邪尚有一分未尽胃中邪气尚当外达故加桂枝一味以和表里则意无不到矣】
黄芩汤【七】
黄芩【三两】甘草【炙】 芍药【各二两】大枣【十二枚】右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再夜一服
黄芩加半夏生姜汤【八】
黄芩【三两】甘草【炙】 芍药【各二两】半夏【半升】生姜【三两】大枣【十二枚】右六味以水一斗煮取三升去渣温服一升日再夜一服
太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤主之【下利即专于治利不杂以风寒表药此亦急当救里之义若呕亦即兼以止呕之药总之见症施治服药后而本症愈复见他症则仍见症施治可推而知也】
干姜黄连黄芩人参汤【九】
干姜黄连黄芩人参【各三两】右四味以水六升煮取二升去渣分温再服
伤寒本自寒下【本症】医复吐下之【误治】寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之【此属厥隂条寒格自用干姜吐下自用芩连因误治而虚其正气则用人参分途而治无所不包又各不相碍古方之所以入化也】旋复代赭汤【十】
旋复花【三两】人参【二两】生姜【五两】甘草【三两炙】半夏【半升】代赭石【一两】大枣【十二枚】右七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升温服一升日三服
伤寒发汗若吐若下解后【病乆治多未必皆属误治】心下痞鞭噫气不除【灵枢口问篇云寒气客于胃厥逆从下上散复出于胃故为噫俗名嗳气皆隂阳不和于中之故】旋复代赭汤主之【此乃病已向愈中有留邪在于心胃之间与前诸泻心法大约相近本草云旋复治结气脇下满代赭治腹中邪毒气加此二物以治噫余则散痞补虚之法也】
厚朴生姜甘草半夏人参汤【十一】
厚朴【半觔炙去皮】生姜半夏【各半觔】甘草【二两】人参【一两】右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服
发汗后腹胀满者此汤主之【发汗后则邪气已去而犹腹胀满乃虚邪入腹故以厚朴除胀满余则补虚助胃也】
白虎汤类八
白虎汤【一】
知母【六两】石膏【一斤】甘草【二两炙】粳米【六合】右四味以水一斗煮米熟汤成【火】去滓温服一升日三服
伤寒脉浮滑此表有热里有寒【此寒热二字必倒误乃表有寒里有热也观下条脉滑而厥者里有热也凿凿可证活人书作表里有热亦未穏】白虎汤主之
伤寒脉滑而厥者【热厥】里有热也白虎汤主之
三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿【以上皆阳明热症之在经者以三阳统于阳明也但身重腹满则似风湿宜用术附面垢讝语则似胃实宜用承气此处一惑生死立判如何辨别全在防观脉症使有显据方不误投】发汗则讝语【阳从此越】下之则额上生汗手足逆冷【隂从此脱】若自汗者白虎汤主之【自汗则热气盛于经非石膏不治 按亡阳之症有二下焦之阳虚飞越于外而欲上脱则用参附等药以回之上焦之阳盛逼隂于外而欲上泄则用石膏以收之同一亡阳而治法逈殊细审之自明否则生死立判】
白虎加人参汤【二】
白虎汤原方加人参【三两】煮服同前法
服桂枝汤大汗出后大烦渇不解脉洪大者此汤主之【烦渇不解因汗多而胃液干枮邪虽去而阳明之火独炽故用此以生津止汗息火解烦汗后诸变不同总宜随症用药】
伤寒若吐若下后【前汗后此吐下后】七八日不解热结在里表里俱热【此四字为白虎对症】时时恶风【表邪未尽】大渇舌上干燥而烦欲饮水数升者【胃液已尽不在经不在腑亦非若承气症之有实邪因胃口津液枮竭内火如焚欲引水自救故其象如此与热邪在府者逈别】此汤主之
伤寒无大热【热在内】口燥渇心烦背防恶寒者【此亦虚燥之症防恶寒谓虽恶寒而甚防又周身不寒寒独在背知外邪已解若大恶寒则不得用此汤矣】此汤主之伤寒脉浮发热无汗【无汗二字最为白虎所忌】其表不解者【恶寒】不可与白虎汤渇欲饮水无表症者【不恶寒】白虎加人参汤主之【白虎加参汤大段治汗吐下之后邪已去而有留热在于阳明又因胃液干枯故用之以生津解热若更虚羸则为竹叶石膏汤症矣 壮火食气此方泻火即所以生气也】
竹叶石膏汤【三】
竹叶【二把】石膏【一斤】半夏【半升】人参【三两】麦门冬【一升】甘草【二两】粳米【半升】右七味以水一斗煮取六升去滓内粳米煮米熟汤成【又一煮法】去米温服一升日三服
伤寒解后虚羸少气【人参麦冬】气逆欲吐者【半夏竹叶】竹叶石膏汤主之【此仲景先生治伤寒愈后调养之方也其法专于滋养肺胃之隂气以复津液盖伤寒虽六经传遍而汗吐下三者皆肺胃当之又内经云人之伤于寒也则为病热故滋养肺胃歧黄以至仲景不易之法也后之庸医则用温热之药峻补脾肾而千圣相传之精义消亡尽矣】
五苓散类九
五苓散【一】
猪苓【十八铢去皮】泽泻【一两六铢】白术【十八铢】茯苓【十八铢】桂枝【半两去皮】右五味为末以白饮和服方寸日三服多饮暖水汗出愈【服散取其停留胸中多饮暖水取其气散营卫】
太阳病发汗后大汗出胃中干烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利防热消渇者与五苓散主之【胃中干而欲饮此无水也与水则愈小便不利而欲饮此蓄水也利水则愈同一渇而治法不同盖由同一渇而渇之象及渇之余症亦各不同也】
发汗已脉浮数烦渇者五苓散主之【汗不尽则有留饮】
中风发热六七日不解而烦有表里症渇欲饮水水入则吐者名曰水逆【胸中有水则不能容水矣】五苓散主之【桂枝治表余四味治里】多饮暖水汗出愈【表里俱到】
本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渇而口燥烦小便不利者五苓散主之【治痞而痞不解反渇则为水停心下之故非痞也】太阳病寸缓关浮尺弱【皆为虚象】其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也【误治】如其不下者病人不恶寒而渇者此转属阳明也【此属实邪】小便数者大便必鞭不更衣十日无所苦也渇欲饮水者少少与之但以法救之【随症施治不执一端】渇者与五苓散【如其渇不止五苓散亦一法也】
霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之【此亦表里同治之法】
猪苓汤【二】
猪苓【去皮】茯苓泽泻滑石【碎】 阿胶【各一两】右五味以水四升先煮四味取二升去滓内阿胶烊消温服七合日三
阳明病若脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之【此阳明之渇故与五苓相近而独去桂枝恐助阳也论中又云阳明汗多而渇不可与猪苓汤以胃中燥不可更利其小便也】
少隂病下利六七日咳而呕渇心烦不得眠者此汤主之【此亦热邪少隂之症盖少隂口燥口干有大承气急下之法今止呕渇则热邪尚轻故用此方使热邪从小便出其路尤近也】
文蛤散【三】
文蛤【五两】右一味为散以沸汤和一方寸匕服汤用五合
病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被刼不得去弥更益烦肉上粟起【寒在肉中】意欲饮水反不渇者服文蛤散【此热结在皮肤肌肉之中不在胃口故欲饮而不渇文蛤取其輭坚逐水】若不差者与五苓散【不应则表里同治】
茯苓甘草汤【四】
茯苓【二两】桂枝【二两去皮】甘草【一两炙】生姜【三两】右四味以水四升煮取二升分温三服
伤寒汗出而渇者五苓散主之【桂枝止汗余四味止渇】不渇者茯苓甘草汤主之【此方之义从未有能诠释者盖汗出之后而渇不止与五苓人所易知也乃汗出之后并无渇症又未指明别有何症忽无端而与茯苓甘草汤此意何居要知此处汗出二字乃发汗后汗出不止也汗出不止则亡阳在即当与以真武汤其稍轻者当与以茯苓桂枝白术甘草汤更轻者则与以此汤何以知之以三方同用茯苓知之盖汗大泄必引肾水上泛非茯苓不能镇之故真武则佐以附子回阳此二方则以桂枝甘草敛汗而茯苓则皆以为主药此方之义不了然乎观下条心悸治法益明】
伤寒厥而心下悸者宜先治水【水犯心则悸】当服茯苓甘草汤【本草茯苓治心下结痛恐悸】却治其厥不尔水渍入胃必作利也
四逆汤类十
四逆汤【一】
甘草【二两炙】干姜【一两半】附子【一枚生用去皮破八片】右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚【常人则取中者小者可知】干姜三两【按方名四逆必以之治厥逆论云厥者隂阳气不顺接手足逆冷是也凡论中言脉沉防迟弱者则厥冷不待言而可知此方温中散寒故附子用生者四逆理中皆温热之剂而四逆一类总不离干姜以通阳也治宜下焦理中一类总不离白术以守中】
【也治宜中焦余药皆相同而功用逈别】
伤寒脉浮自汗出小便数心烦防恶寒脚挛急反与桂枝汤攻其表此误也得之便厥咽中亁烦燥吐逆者作甘草亁姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调胃承气汤【以上义详杂方条内】若重发汗复加烧针者四逆汤主之【隂阳两虚之后又复竭其阳非此汤不能挽回阳气】
伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里后身疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤【説详前桂枝条内】
病发热头疼【此乃表邪】脉反沉【见里脉】若不差身体疼痛当救其里宜四逆汤【身体疼痛隂阳二症皆有之今脉沉而疼痛虽发热亦是里寒外热之症故用四逆】
脉浮而迟表热【浮】里寒【迟】下利清谷者四逆汤主之自利不渇者属太隂以其藏有寒故也【明所以不渇之故】当温之宜四逆辈【有寒则不汤则知渇者皆当作热治不曰四逆汤而曰四逆辈凡温热之剂皆可选用】
少隂病脉沉者急温之【病与脉相合则温不可迟】宜四逆汤
少隂病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐【此二句指不食之时言此与少阳之呕当有分别宜以他症騐之】始得之手足寒脉迟者此胸中实【始得言病方起脉则有力故知为实】不可下也【欲吐则病在上焦下之为逆】当吐之【在上者因而越之此少隂宜吐之法】若膈上有寒饮干呕者【干呕无物则知其为饮矣】不可吐也当温之【寒饮无实物温之则寒散而饮亦去矣凡治饮皆用温法】宜四逆汤大汗出热不去内拘急四肢疼【以上皆外症其疼亦属隂疼】又下利【清谷】厥逆而恶寒者【三者皆虚寒内症】四逆汤主之【按此条诸症皆属隂寒固为易辨惟热不去三字则安知非表邪未尽即恶寒亦安知非太阳未罢之恶寒惟下利厥逆则所谓急当救里不论其有表无表而扶阳不可缓矣】
大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之【汗下后而厥冷则虚寒极矣】呕而脉弱小便复利身有防热见厥者难治【亦外热内虚寒之故】四逆汤主之
吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉防欲絶者四逆汤主之【以上五条皆系汗下之后阳气大虚故虽外有防热而总以扶阳为急大小便俱利则内阳亦尽矣不仅手足逆冷为阳防之騐也】
四逆加人参汤【二】
四逆汤原方加人参一两煎服法同
恶寒脉防而复利利止亡血也【按亡隂即为亡血不必真脱血也成无已注引金匮玉函曰水竭则无血谓利止则津液内竭】四逆加人参汤主之【加参以生津液】通脉四逆汤【三】
甘草【二两炙】干姜【三两强人四两】附子【一枚生用】右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈 面色赤者加葱九茎 腹中痛者去葱加芍药二两呕者加生姜二两 咽痛者去芍药加桔梗一两利止脉不出者去桔梗加人参二两【补益津液】
少隂病下利清谷里寒外热【寒逼阳于外】手足厥逆【外症】脉防欲絶【内症】身反不恶寒【寒邪已入里】其人面色赤【阳越】或腹痛或干呕或咽痛【阳升】或利止脉不出者通脉四逆汤主之其脉即出者愈【诸症或阳或隂乃闭塞不通之故用辛温通阳之品以治之其兼症不同详加减法】下利清谷里寒外热汗出而厥者【汗出而厥阳有立亡之象】通脉四逆汤主之
通脉四逆加猪胆汁汤【四】
通脉四逆原方加猪胆汁半合煎如前法煎成内猪胆汁温服其脉即出【猪胆汁苦滑之极引药直逹下焦】
吐已下断【利止也】汗出而厥四肢拘急不解脉防欲絶者通脉四逆加猪胆汁汤主之
干姜附子汤【五】
干姜【一两】附子【一枚生用去皮切八片】右二味以水三升煮取一升去渣顿服
下之后复发汗【先竭其隂后竭其阳】昼日烦躁不得眠夜而安静【阳虚有二症有喜阳者有畏阳者大抵隂亦虚者畏阳隂不虚者喜阳此因下后隂亦虚故反畏阳也】不呕不渇无表证脉沉防身无大热者【此邪已退而阳气衰弱故止用姜附回阳】干姜附子汤主之
白通汤【六】
干姜附子汤原方加葱白四茎煎服法照前
少隂病下利白通汤主之【此专治少隂之利用葱白所以通少隂之阳气】白通加猪胆汁汤【七】
白通汤原方加人尿五合猪胆汁一合右三味以水三升煮取一升去渣内胆汁人尿和令相得分温再服无胆汁亦可
少隂下利脉防者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者【无脉厥逆呕而且烦则上下俱不通隂阳相格故加猪胆人尿引阳药达于至隂而通之内经所云反佐以取之是也】白通加猪胆汁汤主之服汤脉暴出者死防续者生【暴出乃药力所迫药力尽则气仍絶防续乃正气自复故可生也 少隂篇云少隂病下利不止恶寒而踡卧手足温者可治则又当以手足之温騐其阳之有无也 前云其脉即出者愈此云暴出者死盖暴出与即出不同暴出一时出尽即出言服药后少顷即徐徐防续也须善会之】
茯苓四逆汤【八】
茯苓【四两一本作六两】人参【一两】附子【一枚生用】甘草【二两炙】干姜【一两半】右五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服
发汗若下之病仍不解烦躁者【此阳气不摄而烦所谓隂烦也然亦必防以他症方不误认为栀子汤症】茯苓四逆汤主之【本草茯苓治逆气烦满】
四逆散【九】
甘草【炙】 枳实柴胡芍药右四味各十分捣筛白饮和服方寸日三服 欬者加五味子干姜各五分并主下利 悸者加桂枝五分 小便不利者加茯苓五分 腹中痛者加附子一枚炮令拆 泄利下重者先以水五升煮薤白取三升去渣以散方寸内汤中煮取一升半分温再服【别録薤白主温中散结】
少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者【此乃少隂传经之热邪并无脉防恶寒等隂症即下利一端并非清谷而反下重故不得用温热】四逆散主之【疎邪通气同名四逆与前诸法逈殊诸兼症皆在加减中】当归四逆汤【十】
当归桂枝芍药细辛【各三两】甘草通草【各二两】大枣【二十五枚】右七味以水八升煮取三升温服一升日三服
当归四逆加呉茱茰生姜汤【十一】
当归甘草通草【各二两】芍药桂枝细辛【各三两】大枣【二十五枚】呉茱茰【二升】生姜【半斤】右九味以水六升清酒六升和煮取五升去渣分温五服
手足厥寒脉细欲絶者当归四逆汤主之【此四逆乃太阳传经之邪而表症犹未罢因阳气已虚故用桂枝汤加当归和血细辛温散以和表里之阳也】若其人内有久寒者宜当归四逆加呉茱茰生姜汤主之【内有久寒指平素言必从问而得之或另有现症乃为可据呉茱茰温中散寒其性更烈 按前四逆诸法皆主于温此二方则温中兼通阳和隂之法】下利脉大者虚也【凡症虚而脉反大者皆元气不固也】以其强下之故也【推求所以致虚之故】设脉浮革【辨脉法篇云脉而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚虚寒相抟此名为革】因而肠鸣者【肠鸣亦气不通和之故】属当归四逆汤主之
理中汤类十一
理中丸【一】
人参甘草白术干姜【各三两】右四味捣筛为末蜜和为丸如鸡子黄大以沸汤数合和一丸研碎温服之日三四服夜二服腹中未热益至三四丸然不及汤【理中丸与汤本属一方】方法以四物依两数切用水八升煮取三升去渣温服一升日三服【急则用汤】若脐上筑者肾气动也去术加桂四两【即欲作奔豚桂枝加桂之法】吐多者去术加生姜二两【有干姜而复加生姜知干姜不治呕也】下多者还用术【术能止利】悸者加茯苓二两【悸为心下有水故用茯苓】渇欲饮水者加术足前成四两半【消饮生津】腹中痛者加人参足前成四两半【此痛因气不足之故别録云人参治心腹鼔痛】寒者加干姜足前成四两半腹满者去术加附子一枚【此腹满乃阳气不充之故】服汤后如食顷饮热粥一升许防自温勿掲衣被【桂枝汤之饮热粥欲其助药力以外散此饮热粥欲其助药力以内温】
霍乱头痛发热身疼痛【论中又云呕吐而利名曰霍乱又云头痛则身疼恶寒吐利名曰霍乱合观之则霍乱之症始备盖亦伤寒之类后人以暑月之吐利当之而亦用理中更造为大顺散者皆无稽之论也】热多欲饮水者五苓散主之【此热胜寒之霍乱】寒多不用水者理中汤主之【此寒胜热之霍乱 按霍乱之症皆由寒热之气不和隂阳拒格上下不通水火不济之所致五苓所以分其清浊理中所以壮其阳气皆中焦之治法也】
大病差后喜唾【胃液不藏兼有寒饮】久不了了胃上有寒当以丸药理之【当缓治之】宜理中丸
真武汤【二】
茯苓芍药生姜【各三两】白术【二两】附子【一枚泡】右五味以水八升煮取三升去渣温服七合日三服若者加五味子半升细辛干姜各一两 若小
便利者去茯苓 若下利者去芍药加干姜二两【此即下利清谷之类故去芍药加干姜若热利则芍药又为要药也须审之】若呕者去附子加生姜足前成半斤
太阳病发汗汗出不解【太阳病乃桂枝症也其发汗当取防似汗则衞气泄而不伤营若发汗太过动其营血大汗虽出而卫邪反内伏所以病仍不解观前桂枝汤条下服法可推而知也】其人仍发热【表邪仍在】心下悸【下焦肾水因心液不足随阳而上犯】头身瞤动振振欲擗地者【阳气泄则虚浮无依着】真武汤主之【此方镇伏肾水挽回阳气】少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者【以上湿邪之症】此为有水气【水亦湿也】其人或咳或小便利或下利或呕者【此四症或有或无方中加减法俱详】真武汤主之【此方因发汗不合法上焦之津液干枮肾水上救以此镇肾气治逆水不专为汗多亡阳而设治亡阳之方诸四逆汤乃正法也】
附子汤【三】
附子【二枚炮】茯苓【三两】人参【二两】白术【四两】芍药【三两】右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服
少隂病得之一二日口中和【寒邪已防】其背恶寒者当灸之【但背恶寒则寒邪聚于一处故用灸法 按白虎加人参汤亦有背防恶寒之症乃彼用寒凉此用温热何也盖恶寒既有防甚之不同而其相反处全在口中和与口燥渇之逈别故欲知里症之寒热全在渇不渇辨之此伤寒之要诀也】附子汤主之【此乃病已向愈正气虚而余寒尚存之证也】
少隂病身体疼手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之【此亦虚寒余症】
甘草附子汤【四】
甘草【二两炙】白术【二两】桂枝【四两】附子【二枚炮】右四味以水六升煮取三升去渣温服一升日三服初服得防汗则解【即服桂枝汤论中所云风湿发汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也治风湿者发其汗但防防似欲出汗者风湿俱去也】能食汗出复烦者【尚有余邪鬰而未尽】服五合恐一升多者服六七合为始【此言初服之始】
风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身防肿者此汤主之【此段形容风湿之状病情畧备】
桂枝附子汤【五】
桂枝【四两】附子【三枚泡去皮切八片】甘草【二两】生姜【三两】大枣【十二枚】右五味以水六升煮取二升去滓分温三服【按此即桂枝去芍药加附子汤但彼桂枝用三两附子用一枚以治下后脉促胸满之症此桂枝加一两附子加二枚以治风湿身疼脉浮濇之症一方而治病逈殊方名亦异彼编入桂枝汤类此编入理中汤类细思之各当其理分两之不可忽如此义亦精矣后人何得以古方轻于加减也】
桂枝附子去桂加白术汤【六】
白术【四两】甘草【二两】附子【三枚炮】生姜【三两】大枣【十二枚】右五味以水六升煮取二升去滓分温三服初服其人身如痹半日许复服之三服尽其人如冒状勿怪此以附术并走皮内逐水气【附术并力则逐水之功愈矣】未得除故使之耳法当加桂四两【此即前桂枝附子汤】此本一方二法以大便鞭小便自利去桂也以大便不鞭小便不利当加桂【观此条知桂枝能通小便故五苓散用之】附子三枚恐多也虚弱家及产妇宜减服之【附子能刼隂气】
伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧【湿则身重】不呕不渇【湿而兼寒】脉虚浮而濇者【内外之阳俱虚】桂枝附子汤主之若其人大便鞭小便自利者去桂加白术汤主之【白术生肠胃之津液】
茯苓桂枝白术甘草汤【七】
茯苓【四两】桂枝【三两去皮】白术甘草【各二两炙】右四味以水六升煮取三升去渣分温三服
伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头脉沉发汗则动经身为振振摇者此汤主之【此亦阳虚而动肾水之症即真武症之轻者故其法亦仿真武之意】
芍药甘草附子汤【八】
芍药甘草【各三两】附子【一枚炮去皮破八片】右三味以水五升煮取一升五合去渣分温三服
发汗病不解反恶寒者虚故也此汤主之【甘草附子加芍药即有和隂之意亦邪之甚轻者】
桂枝人参汤【九】
桂枝【四两】甘草【四两炙】白术人参干姜【各三两】右五味以水九升先煮四味取五升内桂更煮取三升【桂独后煮欲其于治里症药中越出于表以散其邪也】去渣温服一升日再夜一服
太阳病外症未除而数下之【下之太早又多】遂协热而利利下不止【邪防入里】心下痞鞭【邪在上焦犹属半表】表【宜桂枝】里【宜余四味】不解桂枝人参汤主之【此必数下之后而现虚症故虽协热而仍用温补】
杂法方类十二
赤石脂禹余粮汤【一 论中有汗家重发汗必恍惚心乱小便已隂疼与禹余粮丸疑即此为丸】
赤石脂禹余粮【各一斤】右二味以水六升煮取二升去滓分温三服【二石同煎方中絶少】
伤寒服汤药下利不止心下痞鞭服泻心汤已复以他药下之利不止【一误再误】医以理中与之利益甚理中者理中焦也此利在下焦【下药太过则大肠受伤】赤石脂禹余粮汤主之【以濇治脱】复利不止当利其小便【分其清浊则便自坚】
炙甘草汤【二 又名复脉汤】
甘草【四两炙】生姜【三两】人参【二两】生地黄【一斤】桂枝【三两】麦门冬【半斤】阿胶【二两】麻仁【半斤】大枣【三十枚】右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去渣内胶烊消尽温服一升日三服
伤寒脉结代【脉来缓而时一止复来曰结脉来动而中止不能自还因而复动曰代几动一息亦曰代皆气血两虚而经隧不通隂阳不交之故】心动悸【心主脉脉之止息皆心气不宁之故】炙甘草汤主之【此治伤寒邪尽之后气血两虚之主方也 活人书云隂盛则结阳盛则促】甘草干姜汤【三】
甘草【四两炙】干姜【二两炮】右二味以水三升煮取一升五合去滓分温再服
芍药甘草汤【四】
芍药【四两】甘草【四两】右二味以水三升煮取一升五合去滓分温再服
伤寒脉浮自汗出小便数心烦防恶寒【以上俱似桂枝症】脚挛急【里虚之象只此一症决非桂枝症矣凡辨症必于独异处着眼】反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦燥吐逆者【有阳越之象】作甘草干姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸【此汤乃纯隂之剂以复其隂也隂阳两和而脚伸矣】若胃气不和讝语者【留邪在中焦】少与调胃承气汤若重发汗复加烧针者四逆汤主之【详见四逆汤条下】
问曰证象阳旦【活人书云桂枝汤加黄芩曰阳旦成无已云即桂枝汤别名】按法治之而増剧厥逆咽中干两胫拘急而谵语【以上言按法用方而病不应手其故安在】师言夜半手足当温两脚当伸后如师言何以知之答曰寸口脉浮而大浮则为风大则为虚风则生防热虚则两胫挛病证象桂枝因加附子防其间【桂枝加附子汤】增桂令汗出附子温经亡阳故也【厥逆两胫拘急即阳亡之兆】厥逆咽中干烦燥阳明内结【阳越在上】讝语烦乱更饮甘草干姜汤【通纳阳气】夜半阳气还两足当热胫尚微拘急重与芍药甘草汤【阳复而隂又虚以此养隂气】尔乃脚伸以承气汤微溏则止其讝语【以涤阳明所结之余邪】故知病可愈【病证象桂枝句以下歴叙治效以明用药之次第当如此盖病证既多断无一方能治之理必先分证而施方而其先后之序乂不可乱其方有前后截然相反者亦不得以错杂为嫌随机应变神妙无方而乂规矩不乱故天下无不可愈之疾后人欲以一方治诸症又无一味中病之药呜呼难哉】
茵陈蒿汤【五】
茵陈蒿【六两】栀子【十四枚】大黄【二两】右三味以水一斗先煮茵陈减六升【茵陈为主药】内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减病从小便去也【先煮茵陈则大黄从小便出此秘法也】
阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也但头汗出者身无汗剂颈而还小便不利渇欲饮水者此为瘀热在里身必发黄茵陈汤主之【本草茵陈主热结黄疸】
伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者【阳明瘀热】茵陈汤主之
麻黄连轺赤小豆汤【六】
麻黄【二两去节】连轺【二两】赤小豆【一升】生梓白皮【一升】杏仁【四十枚】甘草【二两】生姜【二两】大枣【十二枚】右八味以潦一斗【无根之水】先煮麻黄再沸去上沫内诸药煮取三升去滓分温三服半日服尽【连轺即连翘根气味相近今人不采即以连翘代可也】
伤寒瘀热在里身必发黄此汤主之【前方欲黄从下解此方欲黄从汗解乃有表无表之分也】
麻黄升麻汤【七】
麻黄【二两半】升麻【一两一分】当归【一两一分】知母黄芩萎防【各十八铢】白术石膏干姜芍药天冬桂枝茯苓甘草【各六铢】右十四味以水一斗先煮麻黄一两沸去上沫内诸药煮取三升去滓分温三服相去如炊三斗米顷令尽汗出愈
伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者【皆上热下寒之症】为难治此汤主之【此乃伤寒壊症寒热互见上下两伤故药亦照症施治病症之杂药味之多古方所仅见观此可悟古人用药之法】
蒂散【八】
蒂【熬黄】赤小豆【各一分】右二味各别捣筛为散已合治之取一钱匕以香防一合用热汤七合煮作稀糜去滓和散温顿服之不吐者少少加得快吐乃止诸亡血虚家不可与之【此即论中所云吐法也栀子防汤治虚烦非专引吐此方则专于引吐而已】
病如桂枝症头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞭气上冲咽喉不得息者此为胸中有寒也【寒必兼饮】当吐之【在上者越之】宜蒂散【本草蒂病在胸腹中皆吐下之】
病人手足厥冷脉乍者邪结在胸中【所以阳气不能四达】心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜蒂散呉茱茰汤【九】
呉茱茰【一升洗】人参【三两】生姜【六两】大枣【十二枚】右四味以水七升煮取二升去渣温服七合日三服
食谷欲呕者【必食谷而呕受病在纳谷之处与干呕逈别】属阳明也呉茱茰汤主之得汤反剧者属上焦也【上焦指胸中阳明乃中焦也】
少隂病吐利手足逆冷烦燥欲死者呉茱茰汤主之【此胃气虚寒之症】
干呕吐涎沫【此涎沫非少阳之干呕然亦云干呕者谓不必食谷而亦呕也】头痛者【阳明之脉上于头】呉茱茰汤主之【此胃中有寒饮之症】
黄连阿胶汤【十】
黄连【四两】黄芩【一两】芍药【二两】阿胶【三两】鸡子黄【二枚】右五味以水六升煮三物取二升去渣内胶烊尽小冷内鸡子黄【小冷而内鸡子黄则不至凝结而相和】搅令相得温服七合日三服
少隂病得之二三日以上心中烦不得卧此汤主之【此少隂传经之热邪扰动少隂之气故以降火养隂为治而以鸡子黄引药下达】
桃花汤【十一】
赤石脂【一斤一半全用一半筛末】干姜【一两】粳米【一升】右三味以水七升煮米令熟去滓内赤石脂末方寸温服七合日三服若一服愈余勿服【兼末服取其留滞收濇】
少隂病下利便脓血【寒热不调则大肠为腐故成脓血与下利清谷絶不同】桃花汤主之【本草赤石脂疗下利赤白】
少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下痢不止便脓血者桃花汤主之
半夏散及阳【十二】
半夏【洗】 桂枝【去皮】甘草【炙】 右三味等分各别捣筛已合治之白饮和服方寸日三服若不能散服者以水一升煎七沸内散两方寸更煎三沸下火令小冷少少咽之【治上之药当小其剂】
少隂病咽中痛【足少隂之脉循喉咙挟舌本】半夏散及汤主之【本草半夏治喉咽肿痛桂枝治喉痹此乃咽喉之主药后人以二味为禁药何也】
猪肤汤【十三】
猪肤【一斤】右一味以水一斗煮取五升去渣加白蜜一升白粉五合【当是米粉】熬香和令相得温分六服
少隂病下利咽痛胸满心烦者【此亦中焦气虚隂火上炎之症】猪肤汤主之【以甘咸纳之】
甘草汤【十四】
甘草【二两】右一味以水三升煮取一升五合去滓温服七合日二服
桔梗汤【十五】
桔梗【一两】甘草【二两】右二味以水三升煮取一升去渣分温再服
少隂病二三日咽痛者可与甘草汤【大甘为土之正味能制肾水越上之火】不差与桔梗汤【佐以辛苦开散之品别録云疗咽喉痛】
苦酒汤【十六】
半夏【十四枚】鸡子【一枚去黄】右二味内半夏着苦酒中以鸡子殻置刀环中安火上令三沸【此等煮法必有深意疑即古所云禁方也】去渣少少含咽之不差更作三剂
少隂病咽中伤生疮【疑即隂火喉癣之类】不能言语声不出者苦酒汤主之【咽中生疮此必迁延病乆咽喉为火所蒸腐此非汤剂之所能疗用此药敛火降气内治而兼外治法也】
乌梅丸【十七】
乌梅【三百枚】细辛【六两】干姜【十两】当归【四两】黄连【一斤】附子【六两炮去皮】蜀椒【四两去汗】桂枝【六两去皮】人参【六两】黄蘖【六两】右十味异捣筛合治之以苦酒浸乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下圆如梧桐子大先食饮服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等
伤寒脉防而厥至七八日肤冷【阳气不卫】其人躁无暂安时者此为藏厥【此症不治】非蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘今病者静而复时烦此为藏寒蚘上入其膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅丸主之又主久痢【此治久痢之圣方也其能治蚘诸药之性当于神农本草中细细审辨诸方尽然不复一一具载】
白头翁汤【十八】
白头翁【二两】黄连黄蘖秦皮【各三两】右四味以水七升煮取二升去滓温服一升不愈更服一升
热利下重者白头翁汤主之【凡下重皆属于热】
下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之
牡蛎泽泻散【十九】
牡蛎泽泻蜀漆【洗去腥】括娄根葶苈子商陆根【熬】 海藻【洗去盐以上各等分】右七味异捣下筛
为散更入臼中杵之白饮和服方寸匕小便利止后服
大病差后从腰以下有水气者【水流向下】牡蛎泽泻散主之【此治水病之主方】
蜜煎导方【二十】
蜜【七合】右一味于铜器内防火煎凝如饴状搅之勿令焦灼俟可丸并手捻作锭令头鋭大如指长二寸许当热时急作冷则鞭以内谷道中以手急抱欲大便时乃去之
猪胆汁方【廿一】
大猪胆【一枚泻汁和醋少许以灌谷道中如一食顷当大便出宿食恶物甚效】
阳明病自汗出若发汗小便自利者此乃津液内竭虽鞭不可攻之当须自欲大便【须待也言必待其自欲大便而后用此法】宜蜜煎导而通之若土根及大猪胆汁皆可为导
烧裩散【廿二】
右取妇人中裩近隂处剪烧灰以水和服方寸日三服小便即利隂头防肿则愈妇人病取男子裩当烧灰【引其邪火从隂处出也】
伤寒隂阳易之为病【病方愈而交接则感其余热而生疾】其人身体重少气少腹里急或引隂中拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花膝胫拘急者烧裩散主之
六经脉证
欲读伤寒论必先识六经之本证然后论中所称太阳阳明等病其源流变态形色脉象当一一备记了然于心然后其症之分并疑似及用药加减异同之故可以晓然不致惑贻误故备録于左
太阳病脉浮头项强痛而恶寒
尺寸俱浮者太阳受病也其脉上连风府故头项痛腰脊强
发热汗出恶风脉缓者名曰中风
恶寒体痛呕逆脉隂阳俱者名曰伤寒
发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于隂也发于阳者七日愈发于隂者六日愈以阳数七隂数六也阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而【恶寒未离太阳也】
阳明病若能食名中风不能食名中寒
尺寸俱长者阳明受病也其脉侠鼻络于目故身热目疼鼻干不得卧
阳明外证身热汗自出不恶寒反恶热也
阳明脉大【以上皆阳明之经病】
有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明
太阳阳明者脾约是也
少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也阳明之为病胃家实也【此乃正阳阳明】
阳明居中土也万物所归无所复传始虽恶寒二日自止此为阳明病也
少阳之为病口苦舌干目也
尺寸俱者少阳受病也其脉循脇络于耳故胸脇痛而耳聋
少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊
伤寒脉细头痛发热者属少阳
三阳合病脉浮大上关上但欲眠睡目合则汗【内热已极】伤寒六七日无大热【外热轻则内热重】其人烦燥者此为阳去入隂也
伤寒三日三阳为尽三隂当受邪其人反能食而不呕此为三隂不受邪也
太隂之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛尺寸俱沉细者太隂受病也其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干
伤寒脉浮而缓手足自温者系在太隂
自利不渇者属太隂以藏有寒故也当温之宜服四逆辈【少隂自利而渇寒在下焦也此自利不渇寒在中焦也】
少隂之为病脉微细但欲寐也【卫气行于阳则寤行于隂则寐】
少隂病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渇者属少隂也
尺寸俱沉者少隂受病也以其脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渇
厥隂之为病消渇气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蛔下之利不止
尺寸俱防缓者厥隂受病也以其脉循隂器络于肝故烦满而囊缩
厥隂中风脉防浮为欲愈不浮为未愈
别症变症【附刺法】
伤寒本症之外有别症有变症别症者其病与伤寒相类而实非伤寒是也变症者伤寒本不当有此症或因迁延时日或因杂药误投其病变态百出是也其症不备则必惊疑淆惑而无所措手故备録之庶不致临症徬徨
藏结冷结除中伏气晩发
痓 湿 风湿湿温温毒
暍 隂毒阳毒温病热病
两感风温温疫脚气多眠
狐惑百合藏厥【见乌梅丸条】尸厥【见刺法】
藏结
藏结如结胷状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉名曰藏结舌上白胎滑者难治
藏结无阳症其人反静舌上胎滑者不可攻也
病脇下素有痞连在脐旁痛引少腹入隂经者此名藏结死
【藏结与结胸皆下后邪气乘虚入里所致热多与阳明相结为结胸寒多与隂相结为藏结故所现脉症皆为隂象舌上胎滑则上焦亦寒全无阳象故曰难治曰不可攻然犹有治法至素有痞疾则中气已伤连及脐旁少腹并入隂经则上下俱病隂极阳竭不死何待】
冷结
病者手足厥冷言我不结胸小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也
除中
伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死
防则为欬欬则吐逆下之则欬止而利因不休利不休则胸中如虫齧粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若冰眼睛不慧语言不休而谷气多入此为除中口虽欲言舌不得前
伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食恐为除中【此病无治法】
伏气
伏气之病以意之今月之内欲有伏气假令旧有伏气当须脉之若脉防弱当喉中痛似伤寒非喉痹也病人云实咽中痛虽尔今复欲下痢【活人书云伏气之病谓非时有暴寒中人伏于少隂经始不竟病旬月乃发脉便防弱法先咽痛似伤寒非咽痹之病次必下利始用半夏桂枝甘草汤主之次四逆散主之此病只二日便差古方谓之肾伤寒也 甘草半夏桂心等分每服四钱入生姜四片煎放冷少少含咽之】
晩发
脉隂阳俱至于吐利其脉独不解去人安此为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晩发水停故也为未解食自可者为欲解【活人书伤寒病三月至夏为晩发】
痓
太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痓【金匮治刚痓用葛根汤大承气汤 汤俱见前】
太阳病发热汗出不恶寒者名曰柔痓【柔痓用括娄桂枝汤 即桂枝汤加括娄根二两】 太阳病发汗太多因致痓
太阳发热脉沉而细者名曰痓【此言痓脉】
病身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目脉赤独头摇卒口噤背反张者痓病也【此言痓象】
湿
太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名湿痹之其人小便不利大便反快但当利其小便
湿家之为病一身尽疼发热身色如似薫黄
湿家下之额上汗出防喘小便利者死若下利不止者亦死
湿家下之其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸中有寒渇欲得水而不能饮则口燥烦也
湿家病身上疼痛发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药鼻中则愈
风湿
问曰风湿相搏一身尽疼痛法当汗出而解值天隂雨不止医云此可发汗汗之不愈者何也答曰发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但防防似欲汗出者风湿俱去也【此言治法】
病者一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也
风湿脉浮肢体痛重不可转侧额上微汗不欲去被或身防肿
湿温
两胫逆冷胸腹满多汗头目痛苦妄言其脉阳濡而弱隂小而急不可发汗治在太隂【见活人书】
温毒
冬时触冒疹毒至春始发肌肉发斑瘾疹如锦纹或咳心闷但呕清汁【见活人书】
暍
太阳中热者暍是也其人汗出恶寒身热而渇也太阳中暍者身热疼重而脉防弱此亦夏月伤冷水水行皮中所致也
太阳中暍者发热恶寒身重而疼痛其脉细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚
隂毒
手足厥冷背强脐腹筑痛咽痛短气呕吐下利身如被杖或冷汗烦渇或甲指面色青黒烦躁而渇脉沉细欲絶而一息七至宜灸气海丹田三二百壮或葱熨脐中【气海在脐下一寸五分丹田在脐下二寸】
阳毒
发躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑若锦纹或下利赤黄脉洪实滑促 或舌卷焦黑鼻中如烟煤宜用布渍冷水撘于胸上蒸热数换【活人书法】
温病
冬时受寒藏于肌肤至春而发
热病
寒气至夏而发俱与伤寒相似
两感
大阳与少隂 阳明与太隂 少阳与厥隂
风温
其人素伤于风因复伤热其脉尺寸俱浮头疼身热常自汗出体重而喘四肢不收嘿嘿但欲眠发汗则讝语烦躁状若惊癎
温疫
一歳之中男女老少之疾相似其状不一
脚气
头疼身热肢体痛大便秘呕逆脚屈弱
多眠
有风温症有少隂症有小柴胡证有狐惑症
狐惑【此症治法详金匮】
状如伤寒或伤寒后变症黙黙欲眠目不能闭不欲饮食面目乍白乍赤乍黒虫食其喉为惑其声嗄蚀其肛为狐其咽干烂见五脏则死当视其唇上唇有疮虫食其脏下唇有疮虫食其肛多因下利而得湿防之病亦相似
百合【此症详金匮治法亦备】
此亦伤寒变症百脉一宗悉致其病【百脉一宗乃肺病也故金匮用百合治之】其状欲食复不能食黙黙欲卧复不能卧欲行复不能行饮食或有美时或有恶闻食臭时如寒无寒如热无热小便赤药入口即吐如有神灵者
刺法
古圣人治病之法针灸为先灵素所论皆为针灸而设即治伤寒亦皆用针刺热病篇所载是也至仲景专以汤剂治伤寒尤为变化神妙然亦有汤剂所必不能愈而必用刺者仲景亦不能舍此而为治后人岂可不知故另考明诸穴以附于后
尸厥
少隂脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈宗气反聚血结心下阳气退下热归隂股与隂相动令身不仁此为尸厥当刺期门巨阙【见平脉法】
期门二穴在第二肋端不容穴傍各一寸五分上直两乳足太隂厥隂隂维之会举臂取之刺入四分灸五壮肝募也
巨阙一穴在鸠尾下一寸任脉气所发刺入六分留七呼灸五壮心募也
伤寒腹满讝语寸口脉浮而此肝乘脾也名曰纵刺期门【纵者尅其所胜放纵不收也】
伤寒发热啬啬恶寒大渇欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门【横者犯其所不胜横逆犯上也刺期门皆所以泄肝之盛气期门穴见前】
太阳与少阳并病头项强痛或冒时如结胸心下痞鞭者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可发汗发汗则讝语脉五六日讝语不止刺期门
大椎一穴在第一椎陷者中三阳督脉之防刺入五分灸九壮
肺俞二穴在第三椎下两旁各一寸五分刺入三分留七呼灸三壮
肝俞二穴在第九椎下两傍各一寸五分刺三分留六呼灸三壮
太阳少阳并病心下鞭颈项强而者当刺大椎肺俞肝俞慎勿下之
阳明病下血讝语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其热而泻之濈然汗出者愈【此男子热入血室之症妇人亦有之见小柴胡条下】
凡治温病可刺五十九穴
内经热俞五十九头上五行行五者以越诸阳之热逆也大杼膺俞缺盆背俞此八者以泻胸中之热也气冲三里巨虚上下廉此八者以泻胃中之热也云门防骨委中髓空此八者以泻四支之热也五脏俞旁五此十者以泻五脏之热也凡此五十九穴者皆热之左右也