钦定四库全书
金匮要略论注卷十一 汉 张机 撰
嘉兴徐彬 注
五臓风寒积聚
肺中风者口燥而喘身运而重冒而肿胀 肺中寒吐浊涕 肺死臓浮之虚按之弱如葱叶下无根者死
注曰大肠主津液肺与大肠为表里肺受邪则大肠之气不化故口燥肺为气主邪其呼吸故喘此实喘也肺主周身之气受邪则不能矫健如常度故运而重运者如在车船之上不能自主也重者肌中气滞不活动故重也邪气实则清气滞故清阳不升而冐内外皆借气为流动肺夲受邪而内外皆壅壅则外肿内胀矣寒为隂邪隂主浊故吐浊或涕然吐浊则膈间亦变热其本则寒也肺脉夲浮濇虚则元气亏而弱葱体空软按之如葱叶则上之阳不下于隂矣甚至下无根则元气全脱故死
论曰按已上证皆言肺本受病则所伤在气而凡身之借气以为常者作诸变证如此乃详肺中风寒之内象也若内经所云肺风之状多汗恶风时欬昼瘥暮甚诊在眉上其色白此言肺感表邪之外象也按水气论云胃虚则肿胀此论肺中风亦言肿胀盖脾气防精上归于肺肺邪重不受输而脾不得伸胃气亦滞故亦能为肿胀然肺之肿胀因于风则视胃虚之肿胀为虚中之实矣
肝中风者头目瞤两脇痛行常伛令人嗜甘 肝中寒者两臂不举舌本燥喜太息胸中痛不得转侧食则吐而汗出也 肝死臓浮之弱按之如索不来或曲如蛇行者死
注曰高巅之上唯风可到风性上揺故头目瞤动肝脉上贯膈今脇中有邪故痛肝主筋风燥则筋急故伛犹树木受风而弯本弱邪强势不能御之也后天以脾胃为本木邪盛而土负甘益脾嗜甘所以自救也内经曰肝苦急食甘以缓之乃缓木以济土也四肢虽属脾为诸阳之本然两臂如枝木之体也中寒则木气困故不举寒为隂邪则隂受之隂受邪而热肝气随经上注循喉咙之后上入颃颡舌本为气脉所过故舌本燥且脾之脉系舌本肝气盛则脾之脉亦热也胆主善太息肝胆为表里肝病则胆欝欝则太息也因而心脇痛不得转侧以胆之别脉贯心循脇也肝之脉上行者挟胃贯鬲病则呕逆故食则吐吐逆则热客之乃少阳之气欝而汗出矣肝居下浮之弱是木浮之象按之如索不来是有其象而不能成至矣更曲如蛇行内经所谓肝不无胃气也为夲臓脉见故死
论曰巳上言风寒所感肝之隂受伤则木气不能敷荣而凡身之借隂以为飬者作诸变证如此乃详肝中风寒之内象也如内经所云肝中于风多汗恶风善悲色苍嗌干善怒时憎女子诊在目下其色青此言肝受表邪之外象也
肝着其人常欲蹈【恐是搯字】其胸上先未苦时但欲饮热旋覆花汤主之【臣亿等校诸本旋覆花汤方皆同】
注曰肝着者如物之粘着而不流动比风寒骤感而随时现证者不同矣病气不移故常欲搯胸搯按摹也先未苦时但喜饮热者不动之邪伏于其中遇热略散气冷益凝故喜热饮溉之然至大苦则病气发而热又非热饮所能胜故曰先未苦时旋覆花汤即后旋覆花加葱及新绛少许也盖旋覆花咸温能软坚下水故胡洽以治痰饮在两脇胀满仲景以治寒下后心下痞坚噫气不除有七物旋覆代赭汤虽防氏谓其冷利大肠渉虚不用然观仲景治半产漏下虚寒相其脉芤者则知旋覆之行水下气而通血脉虽不可过用然病在两脇心下坚凝不移虽虚非此不为功矣其方亿等不注故阙之
论曰前风寒皆不出方此独立方盖肝着为风寒所渐独异之病非中风家正病故也
心中风者翕翕发热不能起心中饥食即呕吐 心中寒者其人苦病心如噉蒜状剧者心痛彻背背痛彻心譬如防注【恐是蛀字】其脉浮者自吐乃愈 心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛而自烦发热当脐跳其脉此为心臓伤所致也 心死臓浮之实如麻豆按之益躁疾者死
注曰心为君火为五臓之主夲无为而治风为阳邪并之则发热翕翕言骤起而均齐即论语所谓始作翕如也壮火食气故不能起饥者火嘈也食即呕吐邪热不容谷也内经曰诸呕吐酸皆属于热然此皆风邪勾引火邪为患以风属阳邪故也若寒则为隂邪外束之则火内聚故如噉蒜状言其似辣而非痛也剧则邪盛故外攻背痛内攻心痛彻者相应也邪据气道正气反作使故痛如相应然譬如虫蛀状其绵绵不息也若脉浮是邪未结故可吐而愈其心伤者客邪内伤神明或正气未复即使表邪已尽一有劳倦相火并之真隂不守而心火上炎头面发赤蔵真既从火而上隂之在下者无阳以举之则下重其卫外之阳不得入通于心则发热人之气血交相飬心虚不能运其热则痛而烦臓气不交欝而内鼓则当脐跳其脉者减也正气结而虚也故总结之曰心臓伤所致心脉本如琅玕实如麻豆则硬矣见之浮脉则熖高矣按之益躁疾势如方盛之火隂气已絶故死
论曰生万物者火杀万物者亦火火之体在热而火之用在温故鼎烹则頥飬燎原则焦枮已上证乃正为邪使而心火失阳和之用凡身之借阳以暖者其变如此乃详心中风之内象也若内经云心中于风多汗恶风焦絶善怒吓病甚则言不可快诊在口其色黒千金曰诊在唇其色赤此言心中风之外象也
邪哭【恐是入字】使魂魄不安者血气少也血气少者属于心心气虚者其人则畏合目欲眠梦逺行而精神离防魂魄妄行隂气衰者为颠阳气衰者为狂
注曰前心伤一叚言心因客邪而致伤伤则证脉不同于初中也此又就人之血气虚因心气不足而感邪者别言之谓邪入于身当形体为病何遂魂魄不安乃有邪一入即便魂魄不安此因血气少其少之故又属于心之虚欲人遇此证者当以安神补心为主也合目梦逺魂魄妄行乃状其不安之象精神离防则又注妄行之夲也心为君主之官一失其统驭而隂虚者邪先乘隂则颠阳虚者邪先乘阳则狂颠狂虽不同心失主宰则一也然此皆为余臓无病者言见感邪之人有互异不同如此而非中风寒家正病也故别言之
脾中风翕翕发热形如醉人腹中烦重皮目瞤瞤而短气 脾死臓浮之大坚按之如覆杯洁洁状如摇者死【臣亿等校五蔵各有中风中寒今脾只载中风肾中寒中风俱不载古文简乱极多去古既逺无文可以补缀也】注曰火之用一炤即遍故心火为风所扇即翕翕发热脾主周身之肌肉故风入亦即翕翕然热徧周身但肌肤之热发自本臓则上输之精欝故頺然如醉腹中脾所主也邪胜正正不用故烦重皮目瞤瞤风在中也短气者肺赖脾精以为气脾病则肺虚而气短矣脾属中州其象缓浮之大坚是土燥而翘反其安敦之性所谓如乌之喙也按如覆杯则如頺土矣至状如揺是不防成至而欲倾圯之象故其动非活动转非圎转非臓气埀絶而何故曰死
论曰金匮缺脾中寒然不过如自利腹痛腹胀不食可类推也若已上脾中风诸证则凡形体之待中土以収冲和之益者其变证如此乃详脾中风之内象也若内经云脾中风状多汗恶风身体怠惰四肢不欲动色薄防黄不嗜食诊在鼻上其色黄此言脾中风之外象也
趺阳脉浮而濇浮则胃气强濇则小便数浮濇相抟大便则坚其脾为约麻仁丸主之
注曰趺阳脾胃脉也脾中素有燥热外邪入之益甚甚则増气故脉浮浮者阳气强也濇则隂气无余故小便数大便坚而以麻仁润之内芍药飬隂大黄下热枳实逐有形厚朴散结气杏仁利大肠加之以蜜则气凉血亦凉而燥热如失矣然用丸不作汤取缓以开结不欲骤伤其元气也要知人至脾约皆因元气不充所致耳但不用参茋恐气得补而増热也论曰按仲景论厯节则曰趺阳脉浮而滑滑则谷气实浮则汗自出论消渇则曰趺阳脉浮而数浮则为气数即消谷而大坚气盛则溲数溲数即坚坚数相即为消渇论水肿则曰趺阳脉浮而数浮脉即热数脉即止热止相名曰伏论谷疸则曰趺阳脉而数数则为热热则消谷则为寒食则为满论反胃则曰趺阳脉浮而濇浮则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐此论脾约则曰趺阳脉浮而濇浮则胃气强濇则小便数浮数相大便则坚其脾为约可知数证皆闗脾胃皆是阳强隂弱弱则邪客之元气不能运而与阳热为比故挟风湿则厯节痛而汗出痛与汗出风湿之体其原由于中土不调故气馁不足以胜肌肉之邪也挟气则脾隂畜热而为消渇热结如坚石虽水不足以济之也因于水气相阻则为水肿水为气使不能润下而为过颡也因于食积寒湿相蒸则为谷疸因于脾隂亏损则不能磨食而反胃也因于客风变易则为胃强而脾约但浮数皆气热也滑则为有余濇则为隂耗故脾约丸以润燥为主而胃反即曰难治此则防有分耳至于论血分受邪寒水相抟则曰趺阳脉伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿论气分冷心下坚大如盘则曰趺阳脉防而迟防则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷逆冷则荣卫不利不利则腹满脇鸣相逐气转论腹满则曰趺阳脉防法当腹满已上皆言脾胃虚寒则为肿为满为鹜溏为腹鸣其脉不外于伏迟防耳趺阳之辨证最明且切惜乎今人略此不讲冝仲景有按手不及足之诮乎
麻仁丸方
麻仁【二升】芍药【半觔】大黄【一觔去皮】枳实【一觔炙】
厚朴【一尺去皮】杏仁【一升去皮尖熬别作脂】
右六味末之炼蜜和丸桐子大饮服十丸日三服渐加以知为度
肾着之病其人身体重腰中冷如坐水中形如水状反不渇小便自利饮食如故病属下焦身劳汗出衣裹冷湿久久得之腰以下冷痛腹重如帯五千钱甘干苓术汤主之
注曰肾着者言粘着不流动也但卫气出于下焦肾有着邪则湿滞卫气故身体重腰为肾之府真气不贯故冷如坐水中形如水状者盖肾有邪则腰间帯脉常病故溶溶如坐水中其不用之状防胀如水也然反不渇则上焦不病小便自利饮食如故则中焦用命而气化故总曰病属下焦湿从下受之故知其身劳汗出衣里冷湿久久得之必曰因劳者肾非劳不虚邪非肾虚不能乘之耳然虽曰肾着湿为隂邪隂邪伤隂不独肾矣故槩曰腰以下冷痛腹重如五千钱谓统腰腹而为重也总之肾着乃湿邪伤隂肾亦在其中与冬寒之直中者不同故药以苓术甘扶土渗湿为主而以干姜一味温中去冷谓肾之元不病其病止在肾之外府故治其外之寒湿而自愈也若用桂附则反伤肾之隂矣
论曰肾臓风寒皆缺然观千金三黄汤用独活细辛治中风及肾者而叙病状曰烦热心乱恶寒终日不欲饮食又叙肾中风曰踞坐腰痛则知金匮所缺肾风内动之证相去不逺至寒中肾即是直中当不越厥逆下利欲吐不吐诸条若内经云肾中风状多汗恶风面厐然如肿脊痛不防正立其色炲隠曲不利诊在肌上其色黒盖言风自表入伤少隂经气乃肾中风之外象也
甘草干姜茯苓白术汤方
甘草【二两】白术【二两】干姜【四两】茯苓【四两】
右四味以水五升煮取三升分温三服腰中即温
肾死臓浮之坚按之乱如转丸益下入尺者死
注曰肾脉主石浮之坚则不沉而外鼓阳已离于隂位按之乱如转丸是变石之体而为躁动真阳抟激而出矣至于益下入尺乃按之尺后寸许尚有脉形可见也脉长似有余不知肾脉夲沉平人尺下无脉形乃土能制水故坎流于地中今冝伏行者反上出是夲气不固而外脱肾欲絶矣故死论曰五臓风寒之辨欲人于治中风中寒时详察施治似补中风中寒论之未备故皆不出方唯肝着肾着脾约则有方乃病之逡廵而特异者也
问曰三焦竭部上焦竭善噫何谓也师曰上焦受中焦气未和不能消谷故能噫耳下焦竭即遗溺失便其气不和不能自禁制不湏治久则愈
注曰三焦者水谷之道路气之所终始也上焦在胃上口其治在膻中中焦在胃中脘其治在脐旁下焦当膀胱上口其治在脐下一寸内病必分三焦为治故有部名部名者司其事也竭者气竭也噫者如嗳而非馊酸防有声如意字也但噫乃脾家证今入上焦竭部故疑而问不知中气实统乎三焦故云上焦受气于中焦气未和不能消谷则胃病病则脾不能防精上输于肺而上焦所受之气竭病气乃上出而为噫矣此噫病所以入上焦竭部也因而论中焦不和亦有累及下焦者谓便溺虽下焦主之中气不和不能自禁制亦能使失其常度而遗溺失便然下焦实听命于中焦使中焦气和则元气渐复而二便调故曰不须治久则愈谓不须治下焦也若遗溺失便果属下焦肾虚者亟当益火之原以消隂翳何云不须治也
论曰按仲景论肺痿一证吐涎沬而不欬其人不渇必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷云则知此论不能禁便亦上虚不能制下之意耳但中焦既能致病于上下焦矣上下之病不齐发或为噫或为遗溺失便何也岂非上焦果宗气强则中焦不和之气即不能侵上而单及于下下焦实则中焦不和之气即不能侵下而单及于上乎故曰上焦竭上亦先虚也曰下焦竭下亦先虚也但非上下焦本病故以中气不和两申言之以别于上下焦之自为病者
师曰热在上焦者因欬为肺痿热在中焦者则为坚热在下焦者则尿血亦令淋闭不通大膓有寒者多鹜溏有热者便膓垢小肠有寒者其人下重便血有热者必痔注曰肺痿因于汗多或消渇或呕吐或便闭皆从重亡津液得之然亡津液则无不热热则欬欬久则肺痿矣故曰上焦有热久欬成肺痿中焦者脾胃所主也气和则胃调脾健热则气结而为消渇虽水不能止血结而为便鞕虽攻不能下皆坚之属也下焦属隂荣所主也热则血不能归经因尿而血出气使之也然此但热耳若热而加以气燥小便滴沥而不利则为淋加以血枯大便坚闭而不通则为闭皆以热为主故曰亦主之鹜即鸭也鸭之为物一生无干粪必水屑相襍大肠为传导之官变化出焉有寒则化气不暖而水谷不分故杂出滓水如鹜溏也肠垢者如猪肠中刮出之垢即俗所谓便脓也人之肠必有垢不热则元气为主故传如常垢随便减有热则元气消而滞故便膓垢言其色恶而垢秽也小肠受盛之官化物出焉与心火为表里所谓丙小膓也挟火以济隂而隂不滞挟气以化血而血归经有寒则气不上通而下重血无主气而妄行矣直肠者大肠之头也门为肛小肠有热则大肠传导其热而气结于肛门故痔痔者滞其丙小肠之热于此也
论曰肺痿亦有吐涎沬而不欬且遗尿及者谓由肺中冷尿血有因心虚不足有因胃家湿热诸不同淋有五闭亦有寒闭而皆槩以热者要知数证由于热者其常也仲景独言其常谓知常则可以尽变耳至于鹜溏仲景言肺水时时鸭溏又言脾虚则鹜溏此独主大肠有寒可知手足太隂皆能移寒于大肠若仲景有云热利下重又云下重便脓血此言小肠有寒下重便血盖血因中焦之汁变化而赤运于周身小肠有火以蒸之故血不得下今有寒血不及四布而下坠矣然但言血则非有脓之比脓者热所酿也若痔多因大肠湿热而此独责小肠盖小肠为火臓主受盛大肠不过传导所受盛之物未有本热而末流不焦烂者矣故曰必痔谓即大肠有湿热亦从小肠来也
问曰病有积有聚有防气何谓也师曰积者臓病也终不移聚者府病也发作有时展转痛移为可治防气者脇下痛按之则愈复发为防气
注曰古人气名必有义同是三焦中之痛而或曰积或曰聚或曰防气盖积者迹也恶气之属隂者也臓属隂两隂相得故不移不移者有専痛之处而无迁改也聚则如市中之物偶聚而已病气之属阳者也府属阳故相比阳则非如隂之凝故寒气感则发否则已所谓有时也既无定着则痛无常处故曰展转痛移其根不深故比积为可治若防气防者谷也乃食之气也食伤太隂敦阜之气抑遏肝气故痛在脇下病不由臓腑故按之可愈然病气虽轻按之不能絶其病原故复发中气强不治自愈病最轻故并不曰可治
论曰此积非癓瘕之类亦非必有形停积天下之物皆从无中生有乃气从隂结隂则粘着也观下文云积在喉中则结隂可知不然则喉中岂能容有形之物耶
诸积大法脉来细而附骨者乃积也寸口积在胸中防出寸口积在喉中闗中积在脐旁上闗上积在心下防下闗积在少腹尺中积在气冲脉出左积在左脉出右积在右脉两出积在中央各以其部处之
注曰积病坚久难治故必详其脉与地以示人辨证法盖积属隂细小而沉隂象也故曰诸积大法脉来细者荣气结结则为积附骨者状其沉之甚非谓病在骨也寸口主上焦胸中为上焦故曰积在胸中防者稍也稍出寸口则胸之上为喉故曰积在喉中如喉痹之类也闗主中焦中焦之治在脐旁故曰积在脐旁上闗上为上焦之下中焦之上故曰积在心下防下闗则为下焦少腹主之故曰积在少腹气冲近毛际在两股之阴其气与下焦通故曰尺中积在气冲脉出左积在左谓脉见左手则积在内之左也脉出右积在右谓脉见右手积在内之右也脉两出两手俱见积无两跨之理明是中央之气两两相应故曰积在中央既所在不一则处治不同故曰各以其部处之
金匮要略论注卷十一