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《医学经验录·医案》内科 52、黄疸诸症

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男,55岁

四肢沉重难举,头胀且晕,嗜卧,不愿劳动,饮食不正常,爱好吃菜。如此现象,入夏尤甚,临冬见好,已八年矣。诊脉迟而软,面色黄暗,目隐黄带晦,神倦形焦,以瘅癉治。

茵陈四钱,郁金二钱,秦艽二钱,败酱草三钱,栀子六个,鸡内金二钱,大豆卷二钱,苍术二钱,神曲二钱,京半夏二钱,白藓皮二钱,丝瓜络二钱,姜枣各三,令服四剂。

复诊其脉搏指,不甚迟,仍现软象,形色光泽,知其积湿尚有动澹。

茵陈五钱,秦艽四钱,郁金三钱,苍术四钱,栀子八个,白藓皮二无赤苓二钱,前仁二钱,鸡内金二钱,大豆卷二钱,当归二钱,赤小豆二钱,连翘二钱,川牛膝二钱,败酱草二钱,红枣三枚。

再服四剂,自云病去大半,改用丸药:

茵陈一两,苍术一两,熟地一两,广皮二两,香附一两,文术二两,山棱二两,当归六两,青矾四两,台乌二两,炼红糖和灰面为丸(红枣打泥)如梧桐子大,每日傍晚开水吞服四十粒。(此丸命名“退黄健脾丸”)。

服毕全愈,能挑百二十斤。此丸药方乃再造堂药店遗传者,江桥诊所年销百余斤,凡久之湿黄症,用之甚效。

女,50岁

面黄肢软,目黄如橘,间或身肿,能吃不能劳动,就诊于余,处方:

茵陈四钱,秦艽三钱,栀子八个,郁金二钱,麦芽三钱,豆卷二钱,龙胆草二钱,败酱草三钱,鸡内金二钱,连翘二钱,胆矾(炼成白色)一钱

服四剂,改用黑豆散:

陈皮二钱,苍术五钱,台乌二钱,香附二钱,红花二钱,皂凡四两,神曲六两,青皮二钱,淮通二钱,川朴二钱,枳实二钱,茵陈五钱,朴硝二钱,山楂二钱

以上十四味,用布袋装好,入乌豆内煮一小时,取出,去药,将黑豆炒焦研末,每日用红糖水化服黑豆末一调羹(以上十四味,配乌豆一升)。

男,年未详

四肢沉重,头晕目眩,足肿腹胀,面色目珠而暗,终日贪睡,不愿做事,脉见沉涩,舌中微黄,断为瘅

癉,乃湿淫于内,治以茵陈汤加减。

茵陈四钱,苍术三钱,秦艽二钱,郁金二钱,败酱草二钱,栀子六个,白藓皮二钱,大豆卷二钱,川牛膝二钱,木瓜二钱

服四剂,脚肿消去一半,腹胀已解,于前方去白藓皮,加赤芍二钱,连翘二钱,鸡内金二钱,再服四剂,每日用秦艽五钱泡水当茶。若有效,于方内加当归二钱,赤小豆三钱,服十剂。连前服十八剂复诊,自述病去三分之二,遂以退黄健脾丸,每日开水吞下四十粒。此症服丸药后全愈。

陈某,男,32岁

每临夏秋,即发湿黄,肢软神倦,腹胀,贪睡。发病时照例服苍术、茵陈,白藓皮、秦艽、栀子、鸡内金、郁金等药,兼服退黄健脾丸半斤,至冬初可复原状。

但去年发病,面黄带垢,额上及两腮见黑色,照前方治疗,效果不显。适有僮(录者注:中国少数民族壮族的“壮”的原字,1965年改“僮”为“壮”)族草药医摆药摊治病,有药无方,陈服其药八包,反而食少,更少疲乏,甚至昏倒。余认为本是湿黄,已变为劳疸。因而询其畏寒否?阴jing痛否?其点头应之。据云到夜毛骨耸然,一睡即梦遗,见女人则思淫,性交时,阳事不举,或随即泄精,现阴jing隐隐作痛且肿,时畏寒。

余认此为女劳疸,总由不愿劳动,睡久激成妄念,心阳不足,引起肾气上升。至其畏寒者,非表症也,乃阳虚阴凑,腠理空虚也。阴jing肿者,是偏胜、阴不摄阳也。法以渗湿健脾,泻肝滋肾,及去湿宣发皮毛,三者并治,以观后效。以龙胆泻肝汤合茵陈汤加减,连服三剂后,云手足轻快,但夜间仍畏寒。于前方去秦艽、白藓皮,加麻黄一钱,连翘三钱,当归二钱,赤小豆三钱,再服三剂,已不畏寒,然阴jing痛,时流白浊,知湿渐出。于原方去麻黄,加复盆子二钱,冬葵子二钱,海金砂二钱。

服十剂后,病势大挫,至十月,能推车挑担,并分铺独睡。

男,54岁

面色暗黄,目珠淡黄,形焦发焦,肢软头晕心跳,唇色舌色均晦,脉象沉涩。知其湿停三焦,胆汁流出,不能上蒸胃气,窜入胞络,致头晕肢软,水气凌心,所以心跳,湿热内伏,血行少气,故脉沉涩。茵陈四钱,栀子五个,郁金二钱,败酱草三钱,苍术二钱,秦艽/二钱,连翘二钱,大豆卷三钱,赤茯苓二钱,川通钱半,鸡内金二钱,姜枣各二

服五包,自觉畅快些。每当阴雨傍晚发冷十多分钟,天晴则无此现象,初诊时将此情况遗漏。乃于原方去赤苓木通,加麻黄、当归、赤小豆。再服五剂,已不畏寒,胁下有冷汗。改方:

苍术二钱,白术二钱,生薏苡仁三钱,炒薏苡仁三钱,川牛膝二钱,木瓜二钱,戈半夏钱半

亦服五剂,自述病减大半,遂改用乌豆散。

另年四月,其至我家探访,见其甚丰满,颇健康。余嘱其忌食酒肉,防发肿胀。后闻此人吃牛肉罐头后,腹大如箕,并传恶耗。

女,50岁

浮肿肢软,头晕心跳,形焦神倦,面色痿黄,脉沉而涩,关部独数,唇色淡红,舌中心黄而燥,知为劳瘅。

茵陈三钱,秦艽二钱,栀子五个,败酱草二钱,苍术二钱,丝瓜络二钱,郁金二钱,大豆卷二钱,赤茯苓二钱,川通钱半,白藓皮二钱,令服两剂。

越二日,其夫来换方,云有效。余嘱其夫检验其脚板心,若平满,则是肿,不平满,乃湿热相搏,湿 淫于内也。结果,验之不平。处方茵陈蒿汤,续得效,于前方综合养阴解热为治。茵陈四钱,郁金二钱,当归二钱,赤小豆三钱,鸡内金二钱,五倍子二钱,苍术三钱,连翘二钱,栀子五个,薏苡仁三钱

服三、四剂,诸恙续减。其夫问湿从何来?余以其妻非风霜雨露有形之湿,乃平日饮食入胃,而胆府有寒,胃气上冲,蒸养五脏,胆汁流入三焦,致令停积化湿,积湿化热,遂生瘅黄,湿热除净,而三焦自然利达矣,何浮肿之有?前后总宜利湿解热,通小便。仍守前法,综合健脾养血。

茵陈四钱,戈半夏一钱,秦艽二钱,当归二钱,金钗石斛二钱,赤小豆三钱,生地二钱,薏苡仁三钱,栀子五个,大豆卷二钱,苍术二氢尿苷白术、光山、复盆子、橘络、菟丝子、丝瓜络各二钱

服四剂,病势告退。第在多食为虑。

女,30岁

面色黄暗,舌呈褐色,有厚滞,察脉沉涩,溲黄而短,每日午后即畏寒,断为湿黄症。

麻黄钱半,桂枝二钱,茵陈三钱,连翘二钱,赤小豆三钱,当归二钱,苍术二钱,秦艽二钱,姜枣各二

令服两剂。余用麻桂者,以日晡畏寒,断有肺寒,宜宣肺气。其检药归,其戚毛某是小儿科,谓我之处方用麻桂,于时令不合,且谓春不用麻,夏不用桂,这是大道理,倘吃此方,定然大汗不止。其不信,仍然煎服。自觉病去大半,但午后稍见浮肿。再投

茵陈三钱,秦艽二钱,栀子五个,连翘二钱,苍术二钱,大豆卷二钱,鸡内金二钱,五倍子(炒)二钱,川牛膝二钱,木瓜二钱,姜枣各二。两剂而愈。

男,35岁

坐食四月,不能工作,盖手足提不起,头晕目眩,夜不成寐,想睡不想动,脉沉涩,舌黄,面如橘黄,目珠全黄,断其湿热相搏,致成胆黄也。

茵陈四钱,秦艽二钱,败酱草二钱,连翘二钱,龙胆草二钱,栀子五个,大豆卷二钱,正西庄二钱

服四剂,诸恙大减,精神见佳,黄亦渐退。于前方去龙胆草、西庄,加当归二钱,赤小豆三钱,五倍子二钱,夜明砂二钱,八剂全愈。后来诊所打证明要求恢复工作。